【病案现场】Allium支架：微创治疗输尿管狭窄
【病案现场】Allium支架：微创治疗输尿管狭窄
近日，同济大学附属同济医院泌尿外科接诊了一位输尿管狭窄患者。医生团队通过Allium支架微创手术，成功解决了患者多年的病痛困扰。这一案例不仅展现了先进的医疗技术，也为广大输尿管狭窄患者带来了新的治疗希望。
近日，同济大学附属同济医院泌尿外科接诊了一位患者李女士。12年前，李女士因左肾结石在当地医院进行了经皮肾镜取石术，6年前李女士在复查中发现左输尿管狭窄导致左肾积水，于当地医院行双J管置入术；在多次尝试拔管未果后，李女士只能每3个月更换一次双J管，为此增添了不尽烦恼。
然而，坎坷求医之路又增波澜。去年10月，李女士更换双J管失败，无奈之下只能予以紧急行左肾造瘘术；为了寻求更为有效、持久的治疗效果，3月前李女士于外院行Allium支架置入手术。原以为症状能得到改善，但事与愿违；术后3个月来，李女士常常觉得左侧腰酸背痛。一番复查得知，左侧Allium支架位置出现偏移，导致肾积水未能解除。真是一波未平，一波又起。长久的病痛折磨，反复的就医经历，让李女士身心俱疲，是继续忍受痛苦？还是再次踏上寻医之路？
幸运的是，她经多方打听与搜索，了解到同济大学附属同济医院泌尿外科副主任医师吴刚在治疗输尿管狭窄方面有十分丰富的经验，于是她来到吴刚诊室寻求帮助。
在详细询问李女士就诊病史及病情后，经仔细阅片及科室讨论，吴刚得知患者现左肾多发结石、左肾多个肾盏积水，且结石多位于较难处理的下盏内。面对这一棘手的情况，吴刚及其团队勇敢接下这一难题，推测患者输尿管可能存在多段狭窄，导致上次手术支架上移，因此未能解决其狭窄及肾积水问题。而要解决多段狭窄这一问题，重新置入支架是一个损伤极小、效果也十分显著的选择。正式手术时，在同济医院泌尿外科学科带头人吴登龙教授的指导下，吴刚首先小心取出原有支架，因之前支架位置上移至肾脏上盏内，卡位十分严重，一不小心就可能损伤肾脏及输尿管，引起出血及撕裂。这样不仅会导致此次手术失败，还需要紧急行开放手术止血及修补输尿管等。面对这一困境，吴刚利用异物钳一面小心向外牵拉，一面利用专门药物解痉输尿管，最终在沉着冷静的操作下，顺利取出了卡位严重的支架。
原有Allium支架上移
顺利将原来卡位异常严重的Allium支架取出
取出支架后，吴刚利用细输尿管硬镜进入输尿管内，不出所料发现其输尿管因多次手术导致多段狭窄，输尿管上中下段均有狭窄，有的狭窄部位仅有针尖大小，于是他更换极精细的儿童输尿管镜，终于顺利进入，并利用激光切开瘢痕扩张狭窄段，再利用柔软性很好的输尿管软镜，终于成功观察到了整个输尿管及肾脏。这时。吴刚发现其左侧肾侧下盏内遍布结石，一颗颗小结石如石榴籽一般，大的如鹌鹑蛋一般，又一道难题摆在吴刚及其团队面前——是先处理结石，还是先治疗狭窄？
先取结石，可能耗时较长，患者感染风险大增；但不取结石，狭窄治疗了也可能效果不佳。为解决感染与结石问题，吴刚决定先行取尽结石，并同时规划新支架长度及位置；借助带负压的软镜鞘，吴刚成功快速地解决了这一难题。紧接着，面对患者输尿管上中下段狭窄这一复杂的难题，吴刚决定将输尿管狭窄部分全段贯通。为减少患者辐射次数，吴刚身穿铅衣，利用之前规划好的位置，顺利将新的支架整段贯通输尿管，整个手术耗时约2小时。
术中见左肾下盏遍布结石
术后一月复查显示，患者无任何不良反应，左腰酸胀症状明显缓解，排尿顺畅，左肾积水改善，肾功能明显好转。李女士对治疗结果感到非常满意和高兴，她的困扰得到了有效的解决。
术后X片示Allium支架位置良好，肾结石已基本取尽
目前，同济大学附属同济医院泌尿外科利用微创方式处理类似复杂输尿管狭窄近百例，均取得较好效果。相对于结肠、舌粘膜及膀胱粘膜等替代输尿管等治疗方式，Allium支架治疗有着创伤极小、效果确切及可多次整复等优点；众多复杂输尿管狭窄病例的顺利解决也体现了同济大学附属同济大学泌尿外科在这一领域有着十分雄厚的技术沉淀，为广大输尿管狭窄患者带来了福音。
Allium覆膜支架是一种新型自膨覆膜金属支架，由镍钛记忆合金自膨胀大口径金属骨架和共聚物覆膜制成，支架完全释放膨胀后为大口径中空结构，内腔直径可达10mm，能够有效支撑输尿管狭窄段管壁，对抗肿瘤压迫和腹膜后纤维化，有利于充分引流，同时支架为节段性设计，不易出现尿液反流，可减少排尿时腰痛发生率，可用于多种因素导致的输尿管狭窄，其治疗效果确切，患者术中、术后痛苦小，恢复快，是目前治疗输尿管狭窄极为微创、效果确切的选择。
专家介绍
吴登龙
同济大学附属同济医院
党委副书记
泌尿外科学科带头人
主任医师
教授 博士生导师
上海市医学会泌尿外科专科分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、中国医师协会男科与性医学医师分会常委、上海医师协会男科分会副会长、上海医学会泌尿外科学分会委员、中西医结合学会上海泌尿男科学分会副主任委员、上海市医学会泌尿外科专科分会前列腺学组组长。
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吴刚
同济大学附属同济医院
泌尿外科副主任医师
副教授 博士研究生导师
美国罗彻斯特大学联合培养博士，擅长泌尿系肿瘤及泌尿系结石的微创治疗；在前列腺疾病及输尿管狭窄等疾病诊治积累了丰富的经验；担任上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会感染学组秘书，中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会委员，上海市泌尿外科学会肿瘤学组委员；2018年入选同济大学青年优秀人才培养行动计划，2019年入选上海市优秀青年医师。主持“国家自然科学基金”及“上海市卫健委临床项目”等4项课题，以第一作者发表中英文论文20余篇在国内外期刊发表论文10余篇，副主编专著1本，参编专著3本
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本文原文来自上海观察者网，作者为泌尿外科医生团队。