超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及酒精硬化治疗

超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及酒精硬化治疗

1、概述

肾囊肿穿刺硬化治疗是治疗肾囊肿的一种比较好的方法，它就是在B超的引导下，经皮肾穿刺进入囊腔内，将囊腔内的液体抽出，然后按照一定的比例将95%的无水酒精或者其他的硬化剂注入囊壁内，通过充分的灌洗将肾囊肿的囊壁黏膜进行破坏，减少囊壁的分泌功能，通过这种治疗可以减轻囊肿的进度，可以使囊肿缩小，囊肿的分泌功能减退，从而抑制囊肿进一步的增大，达到治疗效果。主要适用于有症状、直径＞5㎝单发或多发孤立性肾囊肿。

2、肾囊肿是什么?

肾囊肿起源于肾小管，囊肿是由完整的纤维组织围成的封闭的空腔性结构，形似囊袋，腔内充满液体。这层纤维组织通常比较菲薄，在其最内层为若干扁平的上皮细胞彼此连接成一层膜状结构，如同涂料粘附在墙壁上一样。上皮细胞层与纤维组织层之间有纤细的毛细血管，负责滋养上皮细胞。上皮细胞具有分泌液体的作用，液体积聚在封闭的囊腔内，称为囊液。囊液的最大特点是含有较丰富的白蛋白，也含有与血浆内近似的电解质NaCl等。可呈淡黄色。少数情况下，囊液可呈咖啡色，系来自囊壁毛细血管的出血，经过较长时间后使然，又称为陈旧性出血。

3、肾囊穿刺硬化治疗原理：

硬化剂可改变细胞膜蛋白和脂质的比例，进而导致囊中上皮细胞死亡，失去分泌功能，肾囊肿会随之缩小，逐渐消失。

4、肾囊肿久拖不治危害大

长大后可进入肾窦

单纯性肾囊肿的囊壁由一薄层纤维组织覆以一层扁平上皮，内含草黄清液。少数囊肿内含血性液体。经感染后壁可增厚，内含粘稠的液体。发生在肾门肾窦附近的囊肿，长大后可进入肾窦，称为肾盂旁囊肿、它可能为淋巴源性囊肿或肾胚胎组织残余发展而成的囊肿。可压迫肾盂继发梗阻导致腰痛酸胀；肾门处受压，肾素一血管紧张素增高，导致高血压。

尿路感染

这是肾囊肿的女性患者最容易出现的一个严重的并发症。涵盖膀胱炎、肾盂肾炎、囊肿感染和肾周围脓肿。出现白细胞管型尿及对常规抗感染治疗反映迅速有助于肾盂肾炎的诊断，而血培养阳性和某些部位有压痛则倾向于囊肿感染，CT可发现感染性囊肿。

囊肿癌化

如果对肾囊肿不能进行及时的治疗，随着病症的不断加重患者会面临癌症的侵袭。当病人肾区疼痛或(和)血尿规律改变，体重下降、血沉增快、出现与肾功能不符合的贫血，或出现红细胞增加症时，应警惕合并肾癌，趁早作CT诊断，必要时还需作肾动脉造影。

引起肾功能衰竭甚至是尿毒症

如果肾囊肿不及时治疗，可能会引起严重问题。肾囊肿不断增大还会影响到肾脏功能，并伴有尿蛋白、尿潜血，出现高血压、肾功能不全等并发症，严重者还会引起肾功能衰竭甚至是尿毒症的发生。

5、术前准备：

①所有患者术前均经超声初步评估，诊断为单纯性肾囊肿，如怀疑与集合系统相通者行增强CT或静脉肾盂造影进一步明确，大致估算出囊肿的体积（V=1/2×长×宽×高），以及硬化剂用量，寻找进针路线并定位穿刺点。

②所有患者术前检查血常规、血凝4项、肝肾功能、尿常规。治疗前禁食4～6 h。

③签署治疗知情同意书，告知患者可能出现的不良反应及并发症，治疗后病情的大致变化过程，强调具体的随访时间。

④术前可采用B超探头通过“十字定位法”预先选择穿刺点和穿刺角度，制定穿刺途径。选择距离腹壁较近，避开脾脏、肝脏和肠管，并选择不经过肾实质和肾窦的穿刺路径。

6、操作步骤

①将患者取俯卧位、侧卧位、坐位或仰卧位。

②在确定好的穿刺部位行常规消毒、铺巾，在B超探头套无菌隔离套，局部皮肤消毒后用2%利多卡因在皮肤至肾包膜行局部麻醉，选择G18穿刺针，穿刺时要避开肝、脾、肠等重要脏器。当针尖到达肾周表面时，指导患者减缓呼吸或屏住呼吸，同时迅速穿刺入囊肿部位2/3位置处，拔出针芯，接延长管、注射器，用注射器抽吸尽囊液，记录囊液总量、色泽，囊液常规行病理细胞学及细菌培养。也可先取约5 mL的囊液快速做蛋白凝固实验，阳性者方可行硬化治疗。

③囊液吸尽后，确保针尖还在囊腔内，向囊腔内注射95%酒精。酒精注入量为抽出囊液总量的1/3-1/4，一般一次注入不超过50ml。注入乙醇后保留3-5min后再全部抽出。反复注入酒精直至囊液清亮为止。最后根据抽出囊液的多少保留相当于囊液量1/5～1/10的无水乙醇在囊肿内，最多不超过20 mL。套上穿刺针芯，拔针。操作时间为30min。术后患者静卧1～2h，观察是否有不良反应或可疑并发症。术后1、6及12个月对患者进行随访。

7、治疗体会：

①穿刺前从影像学上先了解肾囊肿的具体位置、大小、数目以及周围组织器官的血管分布走向，确定穿刺点与穿刺角度，以穿刺路径距离最短同时要求避开邻近脏器、血管为首要原则。操作者必须熟练彩超定位，了解并掌握针道路径，避免穿刺时损伤邻近器官或血管。

②穿刺成功后，妥善固定穿刺针，抽液过程中B超下动态观察穿刺针的位置，随时调整针尖保持于囊中央，防止穿刺针脱出或刺入囊外，出现渗漏的发生；

③必要时囊肿壁注入美蓝，看尿管内尿液是否变蓝，来确定囊肿壁肾盂或肾盏是否相通；

④ 对于较大囊肿或是抽吸不完整的者可反复多次用无水乙醇冲洗囊腔、延长硬化治疗时间以强化治疗效果。注射酒精过程中，若患者有突然疼痛，可能是针尖脱落或乙醇渗出囊外，应立即停止注射并回抽，同时注入5ml利多卡因止痛并调整针尖位置，待症状改善后继续注入95%酒精。

⑤为了使保留于囊腔内的无水乙醇与囊壁充分接触，以缩短囊肿闭合时间及降低复发率，须嘱患者于术后尽量变换不同体位。

⑥肾盂旁囊肿患者注入无水乙醇的方法与上述单纯性肾囊肿相似，治疗结束后建议不保留无水乙醇于囊腔内，以避免其沿针道进入集合系统造成不必要的损伤。

⑦超声引导下肾囊肿穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗超声引导下无水乙醇硬化治疗肾囊肿是一种操作简单、疗效肯定的微创治疗的方法。虽然有效率高，但仍有一定的复发率。其原因主要是由于硬化剂破坏囊壁的内皮细胞需要一定的时间和浓度，有研究者主张延长硬化剂在囊肿内的保留时间达2 h可提高治疗效果。另外，囊腔存在的间隔和硬化剂难以完全弥散到整个囊壁，导致囊壁内皮细胞的残余。为了延长硬化剂在囊肿内的保留时间同时尽量破坏囊壁内皮细胞，避免复发，即提高治愈率，有研究者提倡置管法，克服了穿刺抽吸并硬化治疗的不足。但该方法需留置导管，较超声引导下无水乙醇硬化治疗肾囊肿相对增加了患者的观察和护理时间。

⑧治疗时引导有超声及CT，以超声较为广泛，囊肿硬化治疗使用的硬化剂种类较多，文献报道用于单纯性囊肿的硬化剂有95%～99.5%乙醇、聚桂醇（聚多卡醇）、平阳霉素、四环素、冰醋酸、鱼肝油酸钠及2%～3%的碘酊等，都是有效的硬化剂。

本文原文来自360doc