晚期肺癌治疗新选择！EGFR靶向药物联合化疗获新适应症

晚期肺癌治疗新选择！EGFR靶向药物联合化疗获新适应症

晚期肺癌若转移到脑部，会给患者带来严重的健康威胁。特别是EGFR基因突变型肺癌患者，脑转移的风险更高。近年来，EGFR靶向药物联合化疗在台湾获得新适应症，为这类患者带来了新的治疗选择。

晚期肺癌若转移到脑部可能会造成许多影响，双和医院胸腔内科主任冯博皓指出，其中「肺腺癌」是较容易脑转移的类型之一，初诊断约10－30%患者有脑转移的情形，若带有EGFR基因突变，脑转移的几率会更高，在治疗当中甚至高達一半以上的患者都会经历脑转移的過程。

因此，带有EGFR基因突变的晚期肺癌患者，更应该与医师好好讨论并选择适当的治疗方式。冯博皓主任表示，目前第一线标准治疗是单独使用 EGFR 標靶藥物，除了口服的方便性和对 EGFR 突变的疗效之外，还因 EGFR 基因突变患者容易会有脑部转移的问题，因此倾向于考虑使用对脑部穿透性佳的標靶藥物。目前 EGFR 標靶藥物合併化療使用在台湾也已取得適應症，成为医师在治疗晚期 EGFR 突变患者时，可以考虑的选择之一。

肺癌脑转移的影响与標靶藥的突破

晚期肺癌若转移到脑部可能会影響运动、语言、平衡，出现单侧手/脚无力、失语症、步态不稳等症狀，对生活产生很大的影响。冯博皓主任提到，如果转移到掌管情绪的前额叶，甚至会有如变了一個人一样的情况，原本个性温和的人可能会变得脾气暴躁、没耐性。

在过去没有標靶治療的年代，脑转移的晚期肺癌患者其实没有很好的治疗方式，冯博皓主任说明，因为化学治疗没有办法进入脑部，所以治疗效果都不是很好，基本上会以脑部核能放射电治疗为主，不过標靶治療出现后，患者可以只用標靶治療就控制全身癌症及脑转移的问题，可以说是20年来最大的突破。

EGFR標靶藥物擴大晚期一線給付範圍

现在標靶藥物也已从第一代进展到第三代，冯博皓主任提到，標靶藥物对脑部穿透性的效率也随着藥物开发的进展而改进。台湾自113年10月起，EGFR 標靶擴大给付用于晚期肺癌第一线治疗，适用对象由第四期扩及第3B/C 期，惠及更多需要的患者。

除了单用標靶治療以外，现在標靶藥合併化學治療也取得適應症，可以用于晚期肺癌治疗上。冯博皓主任分享，临床上有60多岁的女性个案，晚期肺癌没有脑转移，使用第三代標靶藥物合併化療，治疗到现在4年了，疾病都控制得很好没有恶化，另外也有60岁左右的男性患者，晚期肺癌合并脑转移，治疗亦达到20个月以上的控制期。

脑转移患者的治疗选择与副作用管理

不过两种治疗合併使用，会不会产生更多副作用呢？冯博皓主任表示，標靶藥物合併化學治療，最担心的就是会不会增加「免疫性肺炎」这个標靶藥物副作用，但目前观察是跟过去处理的经验类似，会影响病人接受治疗的副作用主要还是化療的副作用，如：血球降低、感染等，建议患者在治疗期间请配合医疗团队监测療效及副作用。若疑似有副作用发生，应尽快联络医疗团队。

冯博皓主任认为，美国国家综合癌症资讯网络（NCCN）治疗指引，已将標靶藥合併化學治療列入治疗建议中，台湾也已通过適應症，对晚期肺癌患者来说等于多了一个新的治疗武器，不过当然不是每个病人都需要用到这么强的武器，但对脑转移的患者确实可以考虑第一线使用，让疾病获得更好的控制。

双和医院胸腔内科主任冯博皓