双胎、多胎妊娠风险及管理指南
双胎、多胎妊娠风险及管理指南
近年来，随着全面二孩政策的开放和辅助生殖技术的发展，双胎及多胎妊娠的发生率明显升高。对于双胎、多胎妊娠的妈妈和家庭来说，既能享受一次得到两个或以上宝宝的"幸运"，同时也要承担高于分娩一个宝宝数倍的风险。本文将详细介绍双胎、多胎妊娠对母体和胎儿的风险，以及相应的管理措施。
双胎、多胎母体风险
- 母体的并发症增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖腹产、产后抑郁症
- 妊娠期高血压的发生与总胎儿数成正比，单胎为6.5%、双胎为12.7%、三胎为20%。高龄孕妇的并发症发生率更高。
- 既往有分娩史的孕妇有较高的剖宫产比例，增加了子宫破裂的风险。
- 多胎妊娠还产生显著的经济负担，如对婴幼儿特殊护理、家庭负担、医疗支出和父母的压力显著增加，导致了一系列的社会和家庭的负担。
双胎、多胎胎儿风险
- 多胎妊娠胎儿死产的风险增加约5倍，新生儿死亡的风险增加6倍。
- 多胎妊娠早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加13倍。
- 双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。
- 多胎妊娠增加新生儿和婴儿近期和远期的发病率，如胎儿早产、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、学习障碍、语言发展缓慢、行为困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡的风险增加。
双胎妊娠的分类
在双胎妊娠中，根据绒毛膜性质可以分为单绒毛双胎及双绒毛膜双胎，双绒毛膜双胎占70%80%，单绒毛膜双胎20%30%。根据羊膜性质又可以进一步分为单绒毛膜单羊膜囊双胎，单绒毛膜双羊膜囊双胎，双绒毛膜双羊膜囊双胎。单绒单羊双胎占单绒毛膜性双胎的1％～2％，双胎儿共用1个胎盘及羊膜囊，易发生脐带缠绕致围产儿死亡，需要密切监测。单绒双胎双胎各有单独的羊膜囊，同用1个胎盘，因此，可能会发生一系列的并发症，如双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（TAPS）。
双胎、多胎妊娠的管理
与此同时，双胎、多胎妊娠产前检查方案和单胎也有许多差别，如超声检查的时间间隔、孕期补充药物的方案、染色体筛查的方案、入院和分娩时间等。因此，加强双胎、多胎妊娠的孕期规范化管理尤为重要，早发现、早诊断、早治疗双胎、多胎妊娠并发症，对于改善妊娠结局，降低围产儿死亡率有重大意义。
专业医疗服务
2017年，某医学遗传中心开设双胎、多胎妊娠门诊，由专人进行负责及管理，不仅制定了规范的双胎、多胎孕期管理流程，还为双胎及多胎妊娠孕妇提供更为全面、细致的孕产期保健服务，以及更多“专业性”、精细化的指导与帮助。
自成立以来，双胎、多胎妊娠门诊已经服务了5万多人次，其中双胎、多胎介入性产前诊断一千五百多例，氯化钾减胎三百多例，射频消融减胎三百多例，术后胎儿存活率均达国际水平，并于2020年开展了胎儿镜手术，能够对复杂性双胎进行最规范最全面的诊断与治疗。