引起膝前痛的胫骨结节骨软骨炎的诊治

引起膝前痛的胫骨结节骨软骨炎的诊治

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/51393859

Osgood-Schlatter病，又称为胫骨结节骨软骨炎或胫骨结节骨骺炎，是儿童和青少年常见的膝前痛原因之一。这种疾病主要发生在快速生长期的儿童（大约11-13岁），由于过度紧张的股四头肌反复牵拉胫骨结节的骨突（次级骨化中心）导致。

1903年，美国医生Robert Hayley Osgood（1873-1956）首次描述了该病的X线表现，同年不久，瑞士医生Carl Schlatter（1864-1934）也独立进行了报道，因此该病也被称为Osgood-Schlatter病。其特征表现为膝盖疼痛和肿胀，在跑步、跪着和跳跃等活动中通常会加重，而在休息时会减轻。这种情况会持续几周到几个月，并且会复发，直到孩子停止生长，一旦孩子的骨骼停止生长，这种情况通常会自行消失。

解剖学基础

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在11岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约16岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。

• 髌腱起自髌骨下极，止于胫骨结节
• 髌骨是股四头肌腱内的一块籽骨
• 股四头肌参与伸膝。运动过程中，股四头肌收缩并反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，可导致胫骨结节积累性劳损甚至发生撕脱骨折，髌腱及其附近的软组织可出现骨化，从而使胫骨结节增大。

流行病学

Osgood-Schlatter病一般发生于青春期快速生长的9-14岁儿童（通常男孩1015岁，女孩813岁），女孩的发病年龄通常比男孩早1-2年。就诊看病的大多数是男孩，但是随着女孩参加体育运动的积极性越来越高，女孩发病率也在上升。有文章指出“发病率在积极参加体育活动的青少年中约为21%，在运动不积极的青少年中约为4.5%”。受累情况通常不对称，但25%-30%的病例为双侧发病。

发病机制

Osgood-Schlatter病是一种过度使用性损伤，其原因是胫骨结节二次骨化中心（骨突）的反复牵拉和慢性撕脱。

危险因素

• 年龄：在青春期的生长高峰期。
• 性别：在男孩中更常见，但是随着越来越多的女孩参与体育运动，性别差距正在缩小。
• 运动：常发生在跑步、跳跃和快速改变方向的运动中。例如足球、橄榄球、篮球、排球、体操、花样滑冰和芭蕾舞。
• 肌肉紧张：股四头肌的紧绷会增加膝盖骨肌腱对胫骨顶部生长板的拉力。

临床表现

• 症状：
• 主诉常常是膝前疼痛逐渐加重，其可从低级别钝痛进展为造成跛行和/或影响活动的疼痛。
• 疼痛会因直接创伤、跪、跑、跳、蹲、爬楼梯或走上坡路而加重，并在休息后缓解。
• 体征：
• 胫骨结节部位压痛
• 胫骨结节出现软组织或骨性突起。
• 抗阻伸膝、收缩股四头肌或下蹲并完全屈曲膝关节都可引发疼痛或加重。

备注：膝痛患者的检查应包括评估髋关节活动度，以确定膝痛不是髋部病变（例如股骨头骨骺滑脱、Legg-Calvé-Perthes病）的牵涉痛。

影像学检查

• X线：胫骨结节前方的软组织肿胀可能是唯一的异常表现。
• 典型X线片上可以发现：
• 胫骨结节不规则增大,密度增高,呈舌样隆起·前方软组织肿胀；
• 胫骨近端干骺端前缘可见骨质缺损区；
• 髌韧带中可见多个骨化阴影。
• 超声可以判断软组织、软骨、法氏囊和肌腱的肿胀。它还检测到任何新的骨形成，如果在该地区存在。
• 磁共振成像：可以发现髌下脂肪垫轮廓不规则,下角失锐利，胫骨结节前软组织增厚，髌韧带增厚等表现。

鉴别诊断

治疗

Osgood-Schlatter病通常是良性自限性疾病。症状一般会在骨骺骨化后消退。病程常为6-18个月，症状可能会在这一期间里时轻时重。有时候症状会伴随困扰青少年，直到停止生长（骨骺闭合），一旦孩子的骨骼停止生长，这种情况通常会自行消失。

1. 保守措施

• 控制疼痛和肿胀：
• 休息
• 使用冰袋
• 短期口服非甾体类抗炎止痛药物
• 保护性填充物
• 继续运动：如果疼痛能够忍受且在24小时内消退，则可继续参加运动。
• 理疗：强化股四头肌并改善股四头肌和腘绳肌的灵活性。

备注：虽然患儿骨骼发育成熟时（通常是14-18岁），Osgood-Schlatter病通常会随胫骨近端生长板闭合而减退，但仍有一部分孩子在骨骺闭合后出现：

• 胫骨结节持续突起畸形
• 持续性疼痛
• 膝反屈（膝过伸）

2. 手术治疗

• 手术治疗仅用于保守治疗失败的患者，通常是在胫骨近端骨骺闭合后再实施。
• 约5-10%的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期。对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。
• 手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。

小结

Osgood-Schlatter病，是儿童和青少年膝前痛常见原因之一，评估和管理是具有挑战性的，临床医生需要询问详细的病史和仔细的体格检查，必须考虑儿童骨骼生长所特有的情况。该病在青春期快速生长的孩子们中常见，严重困扰着他们学习和生活，尤其酷爱运动的孩子们，保守治疗90％有效，通常会随胫骨近端生长板闭合而减退。手术治疗仅用于保守治疗失败的患者，通常是在胫骨近端骨骺闭合后再实施。

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