头孢不是退热药、阿奇霉素不是止咳药——给家长的一堂儿童用药必修课

头孢不是退热药、阿奇霉素不是止咳药——给家长的一堂儿童用药必修课

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30202660

"孩子咳嗽三天了，吃阿奇霉素怎么不见好？""高烧不退要不要加点头孢？"在儿科诊室，这样的疑问几乎每天都在上演。一句"头孢不是退热药、阿奇霉素不是止咳药"，道破了儿童呼吸道疾病用药的在广大家长中常见的误区。

儿童呼吸道疾病用药的常见三大认知误区

1. 抗生素=万能消炎药

超60%家长认为发热咳嗽就该用抗生素，其实儿科呼吸道感染多数是由病毒感染引起，有报道急性下呼吸道感染住院患儿的病毒检出率为70.3%，感染的炎症病毒引起较多，头孢这类的抗生素出场几率不高、 不是“主力队员”。

2. 对症下药≠对症状下药

把止咳药当咳嗽"灭火器"，忽视病因判断，止咳药物可能掩盖咳嗽的病因，导致大人忽视潜在的严重疾病（如肺炎、气道异物等），从而延误治疗。

3. 经验用药陷阱

上次生病用头孢有效，这次继续套用。非专业人士的对儿童的“经验性”用药需慎之又慎。

解密常用抗生素在呼吸道感染应用的真实身份

头孢类抗生素

• 真实作用：针对革兰氏阳性/阴性菌的β-内酰胺类杀菌剂
• 适用场景：确诊细菌性呼吸道感染中耳炎/肺炎/化脓性扁桃体炎等
• 经典误区：病毒性感冒发热时盲目使用，可能破坏肠道菌群

阿奇霉素

• 药物本质：大环内酯类抑菌剂，对支原体/衣原体敏感
• 正确打开方式：主要应用在呼吸道肺炎支原体感染的治疗，在常见的呼吸道细菌感染中也有作用。其他方面，阿奇霉素有一定的抗炎作用，这使得它在治疗一些伴有炎症反应的细菌感染性疾病时，不仅能抗菌，还能减轻炎症症状，只是辅助作用且有限。
• 经典误区：普通病毒性呼吸道感染咳嗽反复使用，无效果且可能诱发耐药，部分会有胃肠道的不适表现。

孩子呼吸道感染观察要点

症状观察三步法

1. 记录热峰曲线（记录发热持续时间、临床实践中通常以腋温≥39.1℃或肛温≥39.5℃作为儿童高热的标准，特别是＞40℃的体温，需要立即就医）
2. 分辨咳嗽特征（喘息伴随？犬吠样？金属音？有没有时间特点？）
3. 观察伴随症状（反复吐泻？皮疹？气促？精神萎靡？抽搐？往往发热之外伴随明显的伴随症状需要及时就医）

就医预警信号

1. ＜3月婴儿体温＞38℃，且一定时间持续出现发热症状
2. 发热伴意识改变/抽搐；喘息气促
3. 安静情况下呼吸频率明显增加＞60次/分（婴幼儿）
4. 自测血氧饱和度持续＜94%

孩子呼吸道感染在有效的、科学的对症治疗基础上，加强观测，并通过检测明确病原，制定下一步标本兼治的方案至关重要。盲目的认为使用头孢或者阿奇霉素就可以退热止咳的观念切不可取！

建立科学的儿童呼吸道感染用药认知体系

1. 理解疾病自然病程：普通病毒感冒发热可能持续3-5天
2. 破除"用药仪式感"：不是呼吸道感染所有症状出现都需要药物干预，加强观测和护理，改善舒适感受，原则上少用药甚至不用药，减少盲目的抗生素的应用。
3. 掌握阶梯用药原则：从一般护理→对症治疗→明确病因后的抗感染治疗

抗生素主要用于治疗细菌感染，如细菌性肺炎、细菌性支气管炎等，合理使用抗生素可以有效控制感染，减少并发症的发生，从而降低病死率，还能减少耐药性的发展。当我们不再将头孢当作退热神器，不再把阿奇霉素视为止咳法宝，才是真正为孩子筑起健康防线。

本文原文来自上海儿童医学中心国际诊疗部