儿童口腔门诊全身麻醉操作指南

儿童口腔门诊全身麻醉操作指南

儿童口腔门诊全身麻醉操作指南由中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会制定，旨在规范儿童口腔门诊全身麻醉操作，提高医疗质量与安全，促进该领域的发展。

范围与重要提示

适用于具备全身麻醉和儿童口腔诊疗资质的医疗机构，为门诊儿童口腔诊疗全身麻醉提供操作建议。

儿童口腔门诊实施全身麻醉与常规手术室内麻醉不同，因远离手术室，发生紧急情况时不易快速得到有效支援和帮助。儿童在门诊接受口腔诊疗后观察时间短，当天离开医院，存在突发事件处理滞后的风险。由于难度大、风险高，对开展口腔门诊儿童全身麻醉的医疗机构、口腔诊疗种类、全身麻醉实施条件及人员资质的基本要求也更高。

临床基本条件

• 仪器与药品配置：不低于常规手术室，包括麻醉机、供氧装置、监护设备、急救复苏设备、各类药品等。
• 诊疗区域设置：需设置独立的门诊全身麻醉口腔诊疗室和苏醒室，苏醒室配备相应设备。
• 医疗机构资质：应在具有麻醉诊疗科目的医疗机构开展。
• 人员配置及资质：每台麻醉需 2 名麻醉医师（住院医师和主治医师），口腔治疗需符合四手操作，配备相应资质的口腔科医师和护士，恢复单元有专职医护人员。

儿童口腔诊疗的种类

在 Ⅲ 级以下层流净化手术室或区域，为儿童进行牙齿治疗、口腔外科小手术、影像学检查等操作。

选择对机体生理功能干扰小、麻醉时间不超 2h、并发症少的诊疗种类，综合考虑多因素后确定。

适应证及禁忌证

• 适应证：一般≥2 岁，ASA 分级 Ⅰ - Ⅱ 级；因各种原因不能配合口腔治疗；精神智力异常；需复杂或长时间治疗；治疗后并发症发生率低的儿童。
• 禁忌证：全身状况不稳定（ASAⅢ 级以上）；可能因潜在疾病导致严重并发症；近期上呼吸道感染未愈、哮喘发作等；困难气道；呼吸功能恢复时间可能延长等情况。部分情况需谨慎进行，如长期服药、过敏体质、3 岁以下儿童。

诊治前评估与准备

• 评估方法：麻醉医师充分评估，诊治当日再次沟通评估并决策。
• 评估内容：病史、体格检查、辅助检查，关注特殊问题，如感染史、用药、过敏、气道情况等。
• 检查及准备：体格检查包括基本生命体征和重点系统检查；辅助检查包括多项实验室和影像学检查；签署知情同意书；患儿准备遵循禁食水规定，必要时酌情用药。

麻醉实施与监测

• 局部或区域阻滞麻醉：全身麻醉起效后复合使用，减少全麻药物用量和不良反应。
• 气管内插管全身麻醉：适用于长时间、操作对呼吸干扰大的诊治，介绍了插管流程及注意事项，包括静脉置管前镇静、快速麻醉诱导、可视气管内插管等方法，同时给出维持麻醉的参数设置。
• 使用喉罩通气道全身麻醉：用于短时间诊治，说明了喉罩选择及使用要点，维持麻醉可参考相关方法，强调注意事项。
• 生命参数及相关监测指标：持续监测多项生命体征，长时间诊治建议血气检测。

麻醉恢复苏醒期管理

• 拔除气管导管或喉罩：满足条件后拔除，保持呼吸道通畅。
• PACU 观察：患儿进入 PACU 监护至少 30 分钟，达到改良 Aldrete 评分标准方可离开。
• 离院标准：呼吸循环稳定等，改良 Aldrete 评分为 14 分方可离院并保持联系。
• 诊疗后随访：24 小时内电话随访，了解并发症并提供处理意见，严重者及时就诊，向监护人交待注意事项。

儿童口腔门诊全身麻醉常见问题及处理

• 呼吸抑制：多因药物残留或拔管过早，吸氧或面罩给氧多可缓解，严重时需插管或喉罩辅助呼吸。
• 舌后坠：肥胖或腺样体肥大患儿易出现，可采取相应措施改善通气。
• 喉痉挛、支气管痉挛：麻醉浅时操作刺激易诱发，需立即停止操作，采取相应处理措施，严重时插管控制呼吸并会诊。
• 苏醒期躁动：多见于吸入麻醉患儿，可适当使用镇静药预防，发生后可使用相应药物减轻躁动。
• 恶心呕吐：可能发生，可预防性用药，发生后采取相应处理措施。
• 心律失常：多由浅麻醉下多种刺激诱发，需检查原因纠正，调整麻醉深度。
• 低血压：常见原因包括麻醉过深等，需查找原因并处理，必要时使用药物和寻求帮助。

麻醉药物神经毒性研究

麻醉药物神经毒性研究提示：婴幼儿期短时间全身麻醉对智商和认知功能无影响，但对小于 3 岁、治疗时间超 3h 或多次麻醉的患儿应平衡风险和受益，让家长知晓研究现状后选择。

本文原文来自360doc.com