食管癌内镜下切除靠谱吗？
食管癌内镜下切除靠谱吗？
食管癌是常见的消化道肿瘤，严重威胁着人们的生命健康。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下切除已成为早期食管癌及癌前病变治疗的重要手段之一。本文将为您详细介绍食管癌内镜下切除的相关知识，包括治疗方法、适应症、术后随访及预后等内容。
一、能否直接利用内镜切除食管癌早期病灶？
答案显然是肯定的！！！
1973 年 Dyhle 等首先报道黏膜下注射 0.9%氯化钠注射液利用内镜切除结肠无蒂息肉的方法，1984 年Tada首次将该技术用于诊治早期胃癌，最初称之为“剥脱活检术”。近30多年来内镜技术不断发展，凭借方法简便，创伤小，并发症少，疗效可靠等优势，目前已成为早期食管癌及癌前病变治疗的标准术式之一。
二、内镜治疗有哪些方法？
目前，早期食管癌的内镜下治疗主要有两种方式，一是非切除治疗，包括射频消融、氩离子凝固术 、光动力疗法、激光疗法、热探头治疗、冷冻治疗等，都是毁损性治疗；二是切除治疗，主要包括内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD），将病变黏膜分片或者整块切除，可获取标本进行病理学检查，评估病变性质及浸润深度，目前临床上多以内镜下切除治疗为主。
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内镜下黏膜切除术（EMR）
内镜下黏膜切除术（EMR）是针对黏膜病变，如早期胃癌、食管癌、伴有重度不典型增生的黏膜病变、大肠侧向发育型腺瘤、黏膜的可疑病变等，利用高频电切技术而进行的，将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。
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内镜黏膜下剥离术（ESD）
内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，是指利用各种电刀对＞2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。
三、内镜治疗适应症
日本食管癌的诊疗指南里指出食管癌浸润至上皮层／固有层是的绝对适应证，浸润至黏膜肌层／黏膜下浅层的淋巴结转移率增加，是EMR/ESD 的 相对适应证，而浸润深度超过黏膜下浅层是禁忌证， 对于浸润至上皮层／固有层的患者，应行内镜下切除，术后不需要追加治疗，对于浸润至黏膜肌层／黏膜下浅层的患者，在内镜下治疗后根据是否存在脉管阳性考虑追加进一步治疗（手术或放化疗）。
对于食管癌内镜手术，美国国立综合癌症网络( NCCN) 建议对于 T1a( 病变局限于食管黏膜层) 病变行EMR/ESD，而 T1b( 病变局限于食管黏膜下层)病变行食管切除术。
我国CSCO指南指出，对于癌前病变（低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变/异型增生，可采取内镜下射频消融/冷冻治疗或内镜下切除治疗；癌灶浸润深度未超过黏膜下浅层可采取ESD治疗。
四、术后是否需要随访或进一步治疗？
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术后并发症及注意事项：
并发症：内镜下切除治疗的并发症主要有术后狭窄、出血、穿孔等，类固醇预防，特别是在局部注射方面，是目前预防食管内镜切除术术后狭窄最常用和最有效的策略；电凝、止血夹可有效止血。
注意事项：患者术后24小时内要卧床休息，尽量减少活动。术后要先禁食，之后逐渐恢复饮食，可常规补液，由静脉补充营养。术后可有轻度发热，一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染，需要静脉应用抗生素。
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术后随访：
内镜切除术后3、6、12个月各复查一次内镜，若无残留复发，此后每年复查一次。复查时需检测肿瘤标志物和行影像学相关检查。
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术后追加治疗：
术后追加治疗（手术或化疗）的指征：
① 垂直切缘阳性；
② 淋巴管及血管浸润阳性；
③ 粘膜下浸润深度＞200um;
④ 粘膜下浅层低分化癌或未分化癌；结合患者一般情况和意愿综合考虑决定。
五、长期预后
很多研究对比了ESD和外科手术在早期食管癌治疗中的效果，认为ESD与外科手术在早期食管癌治疗中的疗效相当。例如，在一项回顾性研究中，纳入了ESD或食管切除术治疗浸润至固有层／黏膜肌层或黏膜下层的早期 食管癌患者发现接受ESD治疗的患者在中位随访时间为21个月后出现围手术期不良事件或疾病特异性病死率的比例较低，接受ESD治疗的早期食管鳞癌患者的总体生存率或癌症复发或转移与食管癌切除术相比没有差异。
六、总结
早期食管癌内镜下切除效果确切，且具有方法简便，创伤小，并发症少，疗效可靠等优势，并保留了食管功能，是治疗早期食管癌的可靠手段。
本文原文来自澎湃新闻