补益气血合活血止血法治疗缺血性肠病气血两虚证案

补益气血合活血止血法治疗缺血性肠病气血两虚证案

缺血性肠病是一种常见的肠道疾病，尤其在老年人中更为常见。本文通过一个83岁女性患者的病例，详细介绍了中医如何通过补益气血和活血止血的方法治疗缺血性肠病气血两虚证。

患者邰某，女，83岁。

初诊（2024年7月29日）：患者便血、排便不畅伴腹痛10余年，发作时予外用药物后症状稍有缓解，便前腹痛时作，一月前因房颤服用抗凝药物后便血量增多，有冠心病病史，要求用中药调理。舌质淡红，苔薄少，脉细弱略涩，指检示肛门部跨齿线肿物隆起，肛内指诊未及新生物，指套带血呈紫红色。西医诊断为缺血性肠病，混合痔。中医诊断为便血（气血两虚证），治以益气养阴，活血止血。

处方：黄芪30g 党参15g 炒白芍10g 麸炒白术10g 茯苓10g 熟地黄10g 川芎4g 当归10g 陈皮4g 焦山楂8g 枸杞子10g 黄柏6g 炒乌贼骨15g 三七粉3g 醋延胡索10g 首乌藤30g 炒槐米15g（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

二诊（2024年8月12日）：前药后腹痛近日未作，便血次数较前减少，排便仍欠畅，舌质淡红，苔薄，脉细弱。前方基础上去首乌藤，加地榆15g、炙甘草4g、羌活6g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

三诊（2024年8月27日）：大便药后腹痛未作，偶有手纸带血，舌质淡红，苔薄，脉细弱，续服前方巩固治疗。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

按：缺血性肠病是指由于肠壁因缺血或缺氧导致的肠道病变。患者多有动脉硬化性疾病，或者体质极度虚弱，或者心功能不全等疾病。多见于老年人，年轻人患有本病者较罕见。

缺血性肠病多表现突发性的腹痛，以左下腹痛较多见，有的还伴有发热，甚至可导致发热和白细胞明显升高，甚至急腹症表现。便血是缺血性肠炎的常见症状，血量一般不大。急性期的便血，多为渗出性血性分泌物，色紫红，如洗肉水一样，较稀而不凝固，是其较典型的表现。有的患者因血与便相混，可见紫红色的血便。因缺血导致的结肠炎症，可同时出现腹泻和排便不畅、便意频等表现。

缺血性肠病急性期的诊断主要依据其基础病史、典型症状作出初步判断，其确诊尚需要尽早作结肠镜检查。

早期临床诊断缺血性肠病对于临床处理极为重要，如当作普通的肠道出血而采用止血为主的治疗方法，就有可能加剧肠道缺血情况，导致治疗无效，或者加重病情。

老师认为，缺血性结肠炎的脉象主要表现为两类，一是细弱或细涩，另一类是弦或芤。前者是气血不足为主，后者是阴血不足为主。本案患者以气血不足为主。所以脉象表现为细涩，另有舌淡，神疲、肢软、乏力等表现。

病证确立后，治疗相对简单。据以病证，选用针对病证的方药大多可以迅速奏效。在本案中补益气血为主，结合活血行气止痛的方法治疗，根据病、脉、症状，以八珍汤为基本方，加三七、延胡索等药。治疗后腹痛未作，表明治疗奏效，便血未完全控制的原因，考虑是患者同时有混合痔的之故。（徐谦整理）