腰麻穿刺操作技巧与困难应对方案

腰麻穿刺操作技巧与困难应对方案

腰麻穿刺是一项重要的麻醉技术，广泛应用于下肢和盆腔手术。本文将详细介绍腰麻穿刺的操作技巧、药物选择以及在遇到困难时的解决方案。

腰麻，又称脊麻（蛛网膜下腔麻醉），是一种通过在腰椎间隙向蛛网膜下腔注入局麻药来产生区域麻醉的方法。这种方法可以迅速起效，并提供良好的感觉和运动神经阻滞，适用于多种手术，尤其是下肢和盆腔手术。

药物选择

目前常用的局麻药选择包括：罗哌卡因、布比卡因，丁卡因。

配置方式方法多种多样，百花齐放，可以选择注射用水、0.9%氯化钠注射液、脑脊液以及5%、10%、50%的葡萄糖作为腰麻药物稀释液，当然腰麻也可以选择配合用药，目前推荐使用芬太尼、舒芬太尼以及吗啡三种药物。

腰麻用药：罗哌卡因+注射用水是我的最爱，根据不同的手术，不同的术者，配置合适的剂量、容量以及局麻药浓度，起效相对缓慢，循环更稳一些。浓度0.2%的罗哌完全可以实现运动感觉分离这一特点。

操作步骤

1. 体位

• 侧卧位：患者通常采取侧卧位，双膝屈曲，头部尽量贴近胸部，以增加腰椎间隙之间的空间，便于穿刺。
• 坐位：对于某些患者（如肥胖患者），坐位可能更为合适。

2. 穿刺点选择

• L3-4椎间隙：这是最常见的穿刺点，位于髂嵴水平线上方。
• L2-3或L4-5椎间隙：根据患者的具体情况，有时也会选择这些间隙。

3. 局部麻醉

在穿刺点进行局部麻醉，通常使用1.0%的利多卡因。

4. 穿刺方法

1）. 正中入路法

• 定位：在棘突间隙中点进行穿刺。
• 穿刺针：使用笔尖式腰麻针（如Whitacre或Sprotte针）。
• 进针：穿刺针与皮肤垂直，针尖稍向头侧缓慢推进。
• 突破感：穿过黄韧带时会有明显的"落空"感，继续推进会有第二次"落空"感，提示已进入蛛网膜下腔。脑脊液：拔出针芯，脑脊液应缓缓流出。

2）. 旁正中入路法

• 定位：在棘突间隙中点旁开0.5~1.0cm处进行穿刺。
• 穿刺针：同样使用笔尖式腰麻针。
• 进针：穿刺针与皮肤成30°角，对准棘突间孔刺入。
• 突破感：穿过黄韧带及硬脊膜进入蛛网膜下腔。

遇到困难时的解决方案

如果按照标准方法仍然无法成功穿刺，可以尝试以下方法：

1. 确保局部麻醉完善，使患者腰背部肌肉放松，提高穿刺成功率。

2. 在标准侧卧位下，如果正中入路或旁正中入路均不成功，可以尝试硬膜外针引导或改变床体角度。

3. 对于非标准侧卧位的患者，需要判断患者体位是否脊柱倾斜、旋转或弯曲，并相应调整进针角度。

4. 对于无法判断棘突与椎间隙的患者，可以采用超声引导技术提高穿刺成功率。

5. 在侧卧位和坐位均无法成功时，可以尝试俯卧位腹部垫高后进行穿刺。

腰麻穿刺是一项技术活，需要熟练掌握上述技巧，并结合临床经验灵活应用。此外，熟悉解剖结构和不断练习也是提高穿刺成功率的关键因素。