损伤防治——肩｜肩胛胸壁间运动异常综合征

损伤防治——肩｜肩胛胸壁间运动异常综合征

引用

澎湃

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_30119010

肩胛胸壁间运动异常综合征（STAM）是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为肩胛骨突出、活动受限等症状。本文将详细介绍STAM的定义、症状、分类和治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

慢性颈肩疼痛是最常见的肌肉骨骼疾病之一，随着伏案工作的人群增多，肩颈疼痛更是常见，超过60%的人在一生中都会经历颈肩疼痛。大多数肩颈疼痛和活动受限由肩袖撕裂、颈椎病、肩周炎等引起。相比之下肩胛胸壁异常运动（scapulo-thoracic abnormal motion，STAM）这一疾病往往被忽视。因为缺乏认识和专业的评估，因此常常被漏诊和误诊。

“天使之翼”是什么？

所谓的“天使之翼”指的就是肩胛骨，正常人肩胛骨外观较为平坦，是一对“隐形的翅膀”。肩胛骨是上肢和躯体之间的桥梁，在提供颈部/肩部区域的灵活性和稳定性方面发挥着非常重要的作用。然而，当有异常时，肩胛骨外观突出，较为明显，形似“翅膀”。

严重且典型的“翅膀”

肩胛胸壁异常运动高发人群

因为该病在X线和核磁共振上没有特异性表现，主要靠医生的体格检查确诊。以前临床医生对该病认识有限，常常漏诊，很少能够出正确的诊断。也因此，不少患者朋友深受其扰，用了不少药，甚至手术也没有缓解，苦不堪言。在运动医学科及时地治疗，针对性的康复训练，绝大多数人也都能改善疼痛，回归正常工作生活。

什么是肩胛胸壁异常运动？

肩胛骨作为上肢和躯干的连接，牵一发而动全身，也因此其周围的结构异常，就会引起肩胛骨动力障碍。诱因主要有4点：

1. 骨骼方面：骨折后骨不连/畸形愈合等；
2. 关节方面：肩锁关节高度不稳、盂肱关节内紊乱等；
3. 神经方面：神经根型颈椎病、脊神经麻痹等；
4. 软组织方面：肌肉无力、过于紧张、激活顺序失调等造成的肌肉不平衡（最常见）。

主要由以下原因造成：

1. 胸小肌过度紧张
2. 关节囊后方僵硬
3. 前锯肌无力
4. 斜方肌上束过紧/过早激活
5. 斜方肌中下束无力/过晚激活
6. 提肩胛肌、背阔肌、盂肱外旋肌和菱形肌等过度紧张

胸小肌
前锯肌
斜方肌
肩胛骨前倾、内旋增加、旋转不能最终造成肩胛胸壁异常运动

肩胛胸壁异常运动有什么症状？

一般门诊患者会出现以下典型症状：

1. “突-歪”：肩胛骨突出，不对称，形似翅膀。常伴随站立姿势不正，一侧下垂。

正常（右）与异常（左）肩胛骨对比

2. 上肢抬起时肩胛骨活动轨迹异常，有时出现dancing（跳舞）样弹跳；
3. “抬手痛，稳定后减轻”：肩胛骨周围疼痛，尤其是手臂举过头顶时，抬手无力。找人辅助稳定住肩胛骨，再抬手，疼痛减轻。

固定稳定住肩胛骨，疼痛减轻/肌力增加

4. 有些年轻女性会出现复发性肩关节后脱位。

STAM的分类：

肩胛胸壁异常运动（STAM）按照累及的不同肌肉和症状，可以分为不同的STAM类型，这直接影响了STAM治疗方式的选择和处理。

STAM 1：特征是胸小肌多动，导致轻微的STAM、肩胛骨前倾和胸小肌附着处压痛，同时斜方肌上部活动过度。患者可能会出现一定程度的运动受限。重要的是要记住，这种类型的可能与胸廓出口综合征有关，在对更严格的治疗无效的情况下，可以使用简单的胸小肌松解术进行治疗。

STAM 2：分为两型。（1）STAM 2A，涉及更明显的 STAM、胸小肌多动和前锯肌激活不足。这种情况可以通过Horwitz动作轻松纠正，从而获得良好的运动范围并表明最佳的肩胛周围肌肉功能，因此类似于前锯肌功能障碍。（2）STAM 2B，另一个特征是胸小肌亢进和前锯肌激活不足。然而，矫正更具挑战性但可以实现

STAM 3：前锯肌麻痹。前锯肌麻痹是一种与长胸神经麻痹相关的众所周知的疾病。它可能由多种病因引起，包括直接压迫或损伤。

前锯肌功能障碍，（B 和 C） 60° 和 100° 时肩屈阻力试验阳性

STAM 4：由斜方肌麻痹识别，这种疾病对肩胛胸运动有深刻影响，通常类似于肩胛骨的“翼形”。

斜方肌麻痹导致的STAM，可见患侧肩膀低于健侧，B图中箭头指示斜方肌萎缩

STAM 5：是斜方肌和前锯肌萎缩的组合，是面肩颅综合征患者常见的症状，这种障碍会导致更加明显的STAM。

可以看到，这类患者有着更加明显的STAM表现

STAM5患者经过适当的治疗，获得了明显的改善

STAM 6：斜方肌和前锯肌麻痹导致肩胛骨“锁定”，以至于患者表现为在正常状态下也无法复位的状态。

STAM 7：有一种形象的名字——“跳舞的肩胛”，这种往往是由于肌肉激活或肩胛运动相关反应模式的转变。对于这类STAM的患者，治疗目的是加强肩胛周围肌肉改善肩胛骨的稳定性和对肩胛的控制力。

肩胛胸壁异常运动怎么治疗？

肩胛胸壁异常运动起初可能不明显。可能只有轻微疼痛和不适，没有明显的肩胛骨外观异常；或肩胛骨突出，不伴有疼痛或不适。如果你认为病情进展迅速或是已经影响到日常生活，请及时到运动医学科就诊。

一、保守治疗

1. 适用对象：

• 初次出现肩胛胸壁异常运动的患者；
• 影像学检查没有明显异常的患者。

2. 措施：

• 拉伸：胸小肌、肩关节囊后方等；
• 加强肌力的练习：前锯肌和斜方肌中下束等；
• 加强肌肉的控制：肌肉激活模式的训练；
• 物理治疗：冲击波治疗等；
• 改变生活和运动方式：避免长期伏案工作，过顶运动注意正确的运动姿势。

经过运动康复师的针对性指导，通常需要4-8周的训练，才能改善病情。推荐两个简便、有效的拉伸动作，可随时随地练习：

肩关节囊后方的拉伸

胸小肌拉伸

二、关节镜手术治疗

1. 适用对象：

• 保守治疗失败的疼痛显著患者
• 有明显结构损伤的患者

2. 措施：

• 松解紧张挛缩的胸小肌等
• 修复相应的损伤结构

关节镜下松解紧张的胸小肌

胸小肌松解治疗往往能对STAM1、2型的患者起到较好的疗效。除了关节镜治疗外，也可以选择使用肉毒杆菌毒素（Botox）注射到胸小肌中进行治疗。

三、提肩胛肌转位术（Modified Eden-lange Procedure）

改良Eden-Lange手术是一种开放式手术，用于严重肩胛骨不稳定和STAM的患者。该术式主要包括将多组肩胛稳定肌重新定位，以达到肩胛骨的稳定和运动控制，特别适用于斜方肌无力导致STAM的患者。

手术步骤：

• 提肩胛肌转位：将提肩胛肌转移至肩胛骨棘中部，帮助增强肩胛骨的上方支撑。
• 菱形肌转位：将菱形大肌和小肌分别转移到肩胛骨的冈下窝和冈上窝，以增加肩胛骨的稳定性；手术中可结合骨质转移以增强肩胛骨附着。

提肩胛肌转位术

四、胸大肌转位肩胛骨下端技术

胸大肌转位肩胛骨下端技术主要适用于前锯肌无力的患者，通过将胸大肌腱转位到肩胛骨的下端，实现对前锯肌的替代功能。

下图展示了该手术的步骤：

五、肩胛胸关节融合术

该手术技术的目的是将肩胛骨稳定在胸壁上，从而改善肩部功能，对于有明显的翼状肩胛和肩胛周围肌无力的FSHD（面肩肱型肌营养不良）患者特别有益（STAM5）。此外，这种手术方式往往是病情没有明显改善的时候，最后采用的手段。

本文原文来自澎湃新闻