布洛芬+缬沙坦为什么不合理？盘点最容易踩坑的8个止痛药处方！
布洛芬+缬沙坦为什么不合理？盘点最容易踩坑的8个止痛药处方！
非甾体抗炎药具有解热、止痛、抗炎、抗风湿作用，在临床应用较广泛，但临床上也常常存在不合理使用的现象。本文通过8个具体的处方案例，详细解析了在使用布洛芬等止痛药时常见的不合理用药情况，包括用法、用量、给药频次、药物相互作用、给药疗程、联合用药、特殊人群用药以及用药禁忌等方面的问题。
处方一：用法不适宜
- 基本信息：患者男，40岁。
- 临床诊断：不稳定性心绞痛。
- 处方用药：
- 美托洛尔缓释片 95mg 每日一次 饭后口服；
- 氯吡格雷片 75mg 每日一次 饭后服用；
- 阿司匹林肠溶片 100mg 每日一次 饭后服用。
解析：阿司匹林肠溶片适宜餐前30分钟服用，餐后服用达不到肠溶效果，增加药品不良反应的发生。
处方二：用量不适宜
- 基本信息：患者男，62岁。
- 临床诊断：骨关节炎。
- 处方用药：洛索洛芬钠片 60mg 每日四次 口服。
解析：洛索洛芬钠片每日给药240mg，给药总剂量过大。非甾体类抗炎药物有天花板效应，洛索洛芬钠片每日给药剂量不宜超过180mg，剂量过大不但药效不增加，反而增加药物不良反应。
处方三：给药频次不适宜
- 基本信息：患者女，45岁。
- 临床诊断：头痛。
- 处方用药：布洛芬片 0.2g 每日六次 口服。
解析：布洛芬片给药频次过多，布洛芬片可间隔4~6小时重复给药1次，24小时不得超过4次。此外，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。
处方四：存在药物相互作用
- 基本信息：患者男，76岁。
- 临床诊断：高血压、关节痛。
- 处方用药：
- 缬沙坦胶囊 80mg 每日一次 口服；
- 氢氯噻嗪片 25mg 每日两次 口服；
- 布洛芬片 0.2g 每日三次 口服。
解析：布洛芬片与氢氯噻嗪合用可引起氢氯噻嗪的促尿钠排泄作用降低，此外，前列腺素的合成减少导致水钠潴留，同时减少肾血流量，肾毒性会增加；使用缬沙坦胶囊会进一步加重肾损害的风险，特别对于老年人。如必须合用，应密切监测肾功能和血压。
处方五：给药疗程不适宜
- 基本信息：患者女，50岁。
- 临床诊断：关节痛。
- 处方用药：酮咯酸氨丁三醇注射液 30mg 每日一次 静脉滴注；给药疗程为10天。
解析：酮咯酸氨丁三醇注射液给药疗程过长。该药连续给药时间不得超过5天，给药疗程超过5天，患者出血风险增加。
处方六：联合用药不适宜
- 基本信息：患者女，10岁。
- 临床诊断：发热。
- 处方用药：
- 布洛芬片 0.2g 每日两次 口服；
- 对乙酰氨基酚片 0.6g 每日两次 口服。
解析：布洛芬与对乙酰氨基酚联合或交替使用可能比单用其中一种对退热更有效，但尚不明确这种降温是否具有临床意义。联合或交替使用的安全性以及其对缓解儿童不适的效果研究不足，可能会增加肝肾功能损害。
处方七：特殊人群用药不适宜
- 基本信息：患者男，8岁。
- 临床诊断：肌肉损伤。
- 处方用药：尼美舒利分散片 50mg 每日两次 饭后服用。
解析：尼美舒利分散片对儿童的肝脏和中枢神经系统可能造成损伤，禁用于12岁以下儿童。
处方八：存在用药禁忌
- 基本信息：患者女，60岁。既往有磺胺类药物过敏史。
- 临床诊断：三叉神经痛、骨关节炎。
- 处方用药：
- 卡马西平片 200mg 每日一次 口服；
- 塞来昔布胶囊 200mg 每日一次 口服。
解析：塞来昔布胶囊禁用于磺胺过敏者，建议换用其他非甾体抗炎药物。此外，卡马西平可加速塞来昔布的代谢，降低镇痛疗效。
参考文献：
[1]非甾体抗炎药相关药品说明书.
[2]王若伦,冯霞,唐波. 广东省口服非甾体抗炎药（NSAIDs）临床快速综合评价专家共识 [J/OL]. 今日药学, 1-12[2024-01-26].
本文原文来自163.com