肺癌术后随访发现微小结节怎么办？专业医生这样分析
肺癌术后随访发现微小结节怎么办？专业医生这样分析
导读：肺癌术后患者在随访过程中常常会发现微小结节，这些结节究竟是良性还是恶性？本文通过一个具体病例，详细分析了术后随访中发现的微小实性结节的性质，并给出了专业的医学建议。
病例背景
一位67岁男性患者，于2022年11月体检时发现左肺两个结节，大者位于左肺下叶背段胸膜下，CT值约为-551HU，边界不清密度不均，大小为27.2mm x 14.3mm。后经增强CT显示左肺下叶见软组织密度影，大小约3.4cm x 2.4cm，双肺另见实性小结节影，大者位于左肺下叶，直径约0.7cm。
患者于2022年11月进行了手术切除（肺叶切除），病理显示为浸润性腺癌，中分化(腺泡状约70%，贴壁状约15%，乳头状约15%)，体积2.5cm x 1.5cm x 1.2cm，累及肺膜，累及细支气管，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，分期为1B期。PD-L1小于1%，基因检测显示EGFR L858R突变。
术后，患者因疫情原因于2023年2月开始化疗，因不耐受只进行了3个周期（原计划4个周期），后于2023年5月开始奥西替尼辅助治疗，并定期复查。前几期复查CT报告显示变化不大，肿瘤指标基本正常。但2023年12月复查时发现左肺微小结节增多，同时非小细胞肺癌相关抗原CY211指标升高至5.92 ng/mL。
影像学分析
2024年4月影像分析
病灶1：右上叶胸膜下实性结节，边缘平直，缺乏膨胀性，轮廓较清，密度较高。没有胸膜牵拉影响，考虑良性的可能性大。
病灶2：左上叶胸膜下实性结节，偏长条，贴着胸膜却无牵拉影响。
病灶3：右上叶实性小结节，边缘光滑，密度过高。
病灶4与病灶5：右上叶胸膜下结节，缺乏膨胀感，密度较高。
病灶6：左上叶非圆形或类圆形病灶，密度过高，更像纤维增生性病灶。
病灶7：左肺胸膜下密度过高结节，缺乏膨胀性。
病灶8：右下叶贴着胸膜，宽的基底面与胸膜接触，没有膨胀感。
病灶9：左下实性结节，密度高，似有微小血管与邻近的血管相关联。
病灶10：左下叶近膈面该区域觉得不清爽，结节显散，也无膨胀性，感觉更像慢性炎或增殖灶。
2023年12月影像分析
选取部分当时较为明显的异常之处。
专业意见
两肺多发微小结节，均是实性的，没有膨胀性，靠近胸膜下为主，红色箭头的似乎新增，红色框起来的区域，结节密度较之前有增高。对比两次的影像截图，我的感觉这些东西都不像恶性的，而更像慢性炎性的结节或纤维增生结节。但要百分之百定何种性质，影像是做不到的，又这么小，哪有什么特征可供分析。不过退一步讲，真若这些结节会的转移，那也是血行转移，是晚期了，先随访，等4个月、6个月或更长时间，病灶随访持续进展再明确再来处理与现在处理结果并没什么区别，反正也是全身性治疗。当然结合手术病理结果来说，这些病灶考虑转移我认为几乎不可能的。放平心态，按原先频繁随访就可以。意见供参考！
医学感悟
恶性肿瘤术后检查发现的肺微小结节，不要说仅凭影像，即使查了PET-CT结合代谢方面的评估，也是很难确定到底是不是转移。此例患者分期1B期，又没有高危亚型，淋巴结全部阴性。术后又是靶向治疗又是化疗，已经非常非常积极了，我们暂且不管是否都必要，治疗过程中还检出新的实性结节，如果真的是转移，那得恶性程度多高呀！况且影像上也不像恶性的转移灶。转移瘤一般应该是圆形或类圆形，并随访会增大才符合。而此类过小，又长条或三角形，缺乏膨胀感的微结节，并不能首先考虑转移。如果我们医生能给出更具倾向性的意见，则会减少患者的焦虑与不安。