透析过程中恶心、呕吐怎么办？临床如何应对？

透析过程中恶心、呕吐怎么办？临床如何应对？

血液透析是治疗肾功能衰竭的重要方法，但在此过程中，患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。这些症状不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能降低患者对治疗的依从性。本文将从临床表现、原因分析、应对措施和预防方法等多个方面，为读者提供全面的指导。

临床表现

血液透析中恶心呕吐的临床表现通常较为明显。患者会突然感到胃部不适，随后出现恶心感，严重时伴有呕吐。呕吐物多为胃内容物，有时可能伴有胆汁。此外，患者还可能伴有面色苍白、出汗、血压下降等体征。这些症状的出现会严重影响患者的透析体验和舒适度。

原因分析

• 透析失衡综合征：当透析前血浆尿素氮水平很高时，患者容易发生透析失衡综合征，表现为恶心、呕吐等症状。
• 低血压：透析过程中，由于超滤水过快或过多，导致血容量不足，可能引发低血压。低血压的症状包括恶心、呕吐、头晕等。
• 中心静脉导管问题：长期中心静脉导管置管术后，如果导管尖端位置不当，也可能引起恶心和呕吐。
• 胃肠道疾病：如霉菌性食管炎等胃肠道疾病也可能导致恶心和呕吐。
• 药物副作用：某些透析中使用的药物可能引起胃肠道不适。
• 电解质平衡失调：透析过程中电解质平衡失调，如高钠、高钙等，可能导致恶心、呕吐。
• 透析液异常：透析液成分异常或污染可能导致急性碱中毒或溶血反应，引起恶心、呕吐。

应对措施

• 紧急处理
• 抬高下肢：通过抬高下肢，增加回心血量，有助于缓解低血压症状。
• 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，有助于改善脑供血。
• 在必要时，可使用止吐药，以缓解患者的恶心、呕吐症状。低钾血症是应该进行钾的补充。
• 调整透析参数：根据患者的具体情况调整透析速度和时间，避免透析失衡综合征的发生。控制超滤量、适量补液以及减慢血流量。需要调整透析液成分，确保电解质平衡。确保透析液质量，避免使用不合适的透析液。
• 优化导管管理：确保导管尖端位置正确，避免因导管问题引起的恶心呕吐。
• 中医治疗：采用中药疗法或穴位注射等中医方法，可以有效缓解恶心呕吐症状。
• 非药物治疗：如恒温足底隔姜灸、生姜穴位贴敷配合穴位按摩等，这些方法已被证明能有效缓解恶心呕吐。
• 心理支持：提供心理支持和教育，帮助患者理解治疗过程，减轻焦虑和恐惧感，从而减少恶心呕吐的发生。

如何预防

为了预防血液透析过程中恶心、呕吐等症状的发生，可以采取以下预防措施：

1. 规律透析，保证透析充分性：首先是大、中、小分子溶质的清除，例如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。充分透析能够缓解呕吐症状。反之，透析不充分，则会导致氮质产物在体内蓄积，进而导致纳差、恶心呕吐等消化道症状。
2. 合理饮食：透析患者应保持清淡、易消化的饮食，避免摄入过多油腻、刺激性食物。同时，要注意补充蛋白质等营养物质，以维持身体正常代谢。避免高钾血症的同时要避免低钾血症。
3. 调整透析方案：对于初次接受透析的患者，应逐渐增加透析时间，避免透析失衡综合征的发生。同时，要根据患者的具体情况，调整透析液浓度、血流量等参数，以提高透析效果。
4. 控制血压：透析患者应定期监测血压，并根据医嘱调整降压药物的用量。在透析前，应减少降压药物的服用量，以避免透析过程中血压过低。
5. 加强护理与观察：透析过程中，医护人员要加强对患者的观察和护理，及时发现并处理异常情况。同时，要指导患者正确配合透析治疗，提高透析效果。
6. 保持心理健康：透析患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪对透析效果的影响。必要时，可以寻求心理咨询师的帮助。

本文原文来自：血液透析那些事儿、肾病透析科普