16+8 跌下神坛，增加 91% 心血管死亡风险？轻断食该继续吗？
16+8 跌下神坛，增加 91% 心血管死亡风险？轻断食该继续吗？
最近，一项关于"16+8"轻断食饮食法的新研究引发了广泛关注。研究显示，这种饮食方式可能使心血管疾病死亡风险增加91%。这一结论是否意味着轻断食应该被放弃？让我们一起来看看专家的解读。
在美国心脏协会于3月18日举行的"生活方式与心脏代谢健康"研讨会上，上海交通大学医学院、斯坦福大学的研究人员公布了一项最新研究。研究发现，"16+8"饮食法（即一天中连续16小时禁食，只在剩下的8小时内进食）使心血管疾病死亡风险增加91%。这一结论迅速成为新闻热点，引发广泛讨论。
研究是怎么做的？
"16+8"饮食法属于"轻断食"的一种，或称为"间歇性进食"。既往研究曾支持这种饮食法的短期获益，认为它有助于减肥，还能改善血压、血脂和血糖等。
这项研究纳入了2003～2018年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）约20000名参与者的饮食模式信息，并与美国疾病预防与控制中心的2003～2019年12月期间美国死亡人数数据进行比较。参与者被分为5组：每天进食时间不到8小时、8～10小时、10～12小时、12～16小时和超过16小时。研究发现，与每天进食时间在12～16小时的人相比，每天进食时间不到8小时的人因心血管疾病死亡的风险增加91%。
导致死亡？这个结论下不了
但事实上，这项研究的结果还只是在国际学术会议上的一个报告，并未正式发表在医学期刊上，只能称作"初步结论"。同时，在会议上汇报的信息也比较有限，并不能向我们呈现这项研究的全貌。例如：研究更详细的纳入排除标准，判断饮食限制时间的具体方法，对模型中纳入调整的混杂因素的定义等。当然，上海交通大学医学院、斯坦福大学这两所学府进行高质量研究的实力毋庸置疑，但目前还不能确认其研究质量。
英国开放大学应用统计学名誉教授 Kevin McConway 在一份声明中提出，此研究长达 8 年，但研究人员仅分析了短短两天的饮食情况，并据此将参与者分为不同的饮食模式，这种分类方式不足以解释有意识的长期间歇性禁食的效果。
图片来源：参考文献 [2]
此外，除了研究纳入调整的因素外，可能还有其他影响健康的因素没有被包含在分析中，比如饮食质量等。与许多其他饮食相关的研究类似，它们的饮食模式信息均为回顾性收集。虽然这种方法更加方便、迅速，但是却只能得出相关性的结论，在论证因果关系上证据性较弱。
此前一些备受公众关注的饮食问题研究结果，比如："少量喝红酒对身体有益""红肉会增加心血管疾病的风险"，也都存在相同的局限性。
理论上，当我们想要明确一项饮食模式对于健康的长期影响并论证因果关系时，需要采用更科学的研究方法，比如严格实施的前瞻性、随机、对照、干预实验——将基线可比的受试者进行随机分组，一组人限时饮食，一组人作为对照，然后观察随访，并观察结局指标。
然而，开展这样的一项研究通常需要几年甚至数十年的时间，耗费大量人力物力；并且，让研究参与者长期限制饮食的可行性也大大削弱。
总而言之，观察性研究的结果局限性大视为"参考"比较妥当，但得出因果关系需要的随机对照临床试验，在饮食领域又确实存在太多困难。
就本研究而言，很多文章宣称"轻断食会导致心血管死亡"，显然是夸大了。医学资深编辑 Matthew Herper 也以一句 "oh, come on（得了吧）"嘲讽媒体这种做法。
图片来源：参考文献 [8]
轻断食的短期益处并未被推翻
仅就短期健康获益而言，"16+8"饮食法还是有证据等级高的研究结果作为支撑。
JAMA Internal Medicine 曾在 2022 年发表了一项随机对照临床试验，结果显示，控制在 7:00～15:00 这 8 个小时内进食，坚持 14 周后有效减重 6.3kg，同时还能改善舒张压和情绪紊乱。
图片来源：参考文献 [3]
另一项发表在 JAMA Network Open 上的随机对照临床试验也表明，在糖尿病患者中，"16+8"饮食法能够显著降低体重，并且降低血糖水平。
北京协和医院的研究团队还进一步探究了更合理的"16+8"饮食法进食时间，结果表明：早段进食组（6:00～15:00）体重下降更多，体脂率和体脂量也大幅下降，甚至还起到了提高胰岛素敏感性、降低空腹血糖、增加肠道菌群多样性以及抗炎等作用。
图片来源：站酷海洛
近期这项研究无疑也是很有价值的，主要在于为学术界提供了新的视角和线索，强调了对轻断食开展更多研究的必要性。哈佛医学院的教授 Kenneth Mukamal 博士也表示：这项研究的结果是对限时进食长期效果的一次合理探索，但是现在就下结论说人们应该摒弃限时进食还为时尚早。
轻断食，该不该继续？
目前在执行轻断的人，主要有两种：
1）把"轻断食"作为减肥、控制饮食的工具，短时间应用的人；
这种情况无需担心。轻断食短期益处较为明确，也有很多人通过这种方法减肥成功，获得更健康的身体。值得肯定的是，轻断食是一种好用的"工具"。在时间上做限制，而不用费心思计算食物的量，对于多数人群都可容易坚持，通常可以减掉一定的体重。但这也并不意味着能敞开吃，还是有注意事项和适宜人群，具体可以参考这篇文章："16+8 饮食法"，手把手教会你。
2）把"轻断食"作为生活方式，长期践行的人
目前来看，这种做法的利弊尚未明朗，仍需更多高质量的研究来确认。在此之前，对于长期轻断食最好还是保持谨慎的态度。
回到当下，相较于何时吃，其实更重要的是吃什么、吃多少。与其纠结要不要采取"16+8"饮食法，还不如先想想，自己每天的饮食是否遵循了平衡营养的原则。
这不是轻断食第一次"跌下神坛"，也不会是最后一次。实际上，任何一种饮食模式都不应该被捧上神坛、大肆鼓吹。健康饮食是一个复杂的话题，涉及个体差异、生活方式、遗传因素以及多种环境因素。寻找更健康的饮食模式的研究仍在继续，我们也要持续探索适合自己、容易坚持的健康生活方式。
流行的饮食方法始终在变，不变的只有那朴素的四个字——
好好吃饭
参考文献：
[1]https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/20343/presentation/379
[2]https://edition.cnn.com/2024/03/19/health/intermittent-fasting-pros-cons-wellness/index.html
[3]Jamshed H, Steger FL, Bryan DR, et al. Effectiveness of Early Time-Restricted Eating for Weight Loss, Fat Loss, and Cardiometabolic Health in Adults With Obesity: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.2022;182(9):953–962.
[4]Pavlou V, Cienfuegos S, Lin S, et al. Effect of Time-Restricted Eating on Weight Loss in Adults With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2339337.
[5]Xie Z, Sun Y, Ye Y, Hu D, Zhang H, He Z, Zhao H, Yang H, Mao Y. Randomized controlled trial for time-restricted eating in healthy volunteers without obesity. Nat Commun. 2022 Feb 22;13(1):1003.
[7]Burton, R. and N. Sheron, Complex relationship between health and moderate alcohol use. Lancet, 2022. 400(10347): p. 141-143.[8]https://www.statnews.com/2024/03/19/intermittent-fasting-study-heart-risk/
[9]St-Onge MP, Ard J, Baskin ML, et al. Meal Timing and Frequency: Implications for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(9):e96-e121.