中医思维训练：麻杏石甘汤与白虎汤的比较分析

中医思维训练：麻杏石甘汤与白虎汤的比较分析

在诸多伤寒经方中，麻杏石甘汤与石膏汤的组方是相近的。其用法有一定类似之处，也有根本性的差别，需要辨别用法方向。把这两个方子放在一起讨论，是一种汤头思维的训练，增加中医用药方向的思维素养。

一、大论用法区别：

麻杏石甘汤：

• 主治：外感风邪，邪热壅肺证。表现为身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数。
• 组方：麻黄、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。
• 功效：辛凉宣泄，清肺平喘。

白虎汤：

• 主治：气分热盛证。症状包括壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
• 组方：石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
• 功效：清热生津。

二、麻杏石甘汤的总论的用途思路：

• 主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。
• 功效：具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。
• 临床应用：常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

麻杏石甘汤的加减化裁：

• 因肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，可加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母。
• 表邪偏重，无汗而见恶寒，可酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。
• 痰粘稠、胸闷者，可加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。

禁忌：

风寒咳喘，痰涎壅盛者，不宜使用。

三、白虎汤的总论

• 主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
• 功效：具有清热生津之功效。
• 临床应用：常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者。

加减化裁：

• 血气两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角以凉肝息风。
• 兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，可加大黄、芒硝以泻热攻积。
• 消渴病而见烦渴引饮，可加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。

禁忌：

表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

四、组方立意的差异性：

麻杏石甘汤：

• 立意：本方针对的是外感风邪，邪热壅肺证。重点在于清肺平喘，针对的是肺热引起的症状，如咳喘、身热等。
• 特点：麻黄和杏仁的配伍可以宣肺平喘，石膏则用于清肺热，甘草调和诸药。整个方剂以清肺平喘为主。

白虎汤：

• 立意：白虎汤主要针对的是气分热盛证。重点在于清热生津，针对的是高热、烦渴等症状。
• 特点：石膏作为君药，大量使用以清解气分之热；知母助石膏清肺胃之热，并滋阴润燥；粳米和甘草则益胃生津。整个方剂以清热生津为主。

整体上来说，麻杏石甘汤与白虎汤在用法和组方立意上存在明显的差异性。麻杏石甘汤主要针对肺热引起的咳喘等症状，以清肺平喘为主；而白虎汤则主要针对气分热盛引起的高热、烦渴等症状，以清热生津为主。麻杏石甘汤以解表宣通肺气为主要特征，有止咳定喘之功效，而白虎汤则用于清热生津固本方向。

附录

麻杏石甘汤

• 组方：

• 麻黄（去节）9g

• 杏仁（去皮尖）9g

• 甘草（炙）6g

• 石膏（碎，锦裹）18g

• 用途思路：

• 主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

• 功效：具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。

• 临床应用：常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

加减化裁：

• 因肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，可加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母。
• 表邪偏重，无汗而见恶寒，可酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。
• 痰粘稠、胸闷者，可加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。

禁忌：

风寒咳喘，痰涎壅盛者，不宜使用。

白虎汤

• 组方：

• 石膏50g

• 知母18g

• 甘草6g

• 粳米9g

• 用途思路：

• 主治：气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

• 功效：具有清热生津之功效。

• 临床应用：常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者。

加减化裁：

• 血气两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，可加羚羊角、水牛角以凉肝息风。
• 兼阳明腑实，见谵语、大便秘结、小便短赤者，可加大黄、芒硝以泻热攻积。
• 消渴病而见烦渴引饮，可加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。

禁忌：

表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

以上是麻杏石甘汤和白虎汤的组方及其用途思路的简要介绍。在使用时，还需根据患者的具体病情和体质情况，结合医生的建议进行合理调配。麻杏石甘汤与白虎汤的用法区别以及组方立意的差异性可以从以下几个方面进行归纳：

一、用法区别：

麻杏石甘汤：

• 主治：外感风邪，邪热壅肺证。表现为身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数。
• 组方：麻黄、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。
• 功效：辛凉宣泄，清肺平喘。

白虎汤：

• 主治：气分热盛证。症状包括壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
• 组方：石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
• 功效：清热生津。

二、组方立意的差异性：

麻杏石甘汤：

• 立意：本方针对的是外感风邪，邪热壅肺证。重点在于清肺平喘，针对的是肺热引起的症状，如咳喘、身热等。
• 特点：麻黄和杏仁的配伍可以宣肺平喘，石膏则用于清肺热，甘草调和诸药。整个方剂以清肺平喘为主。

白虎汤：

• 立意：白虎汤主要针对的是气分热盛证。重点在于清热生津，针对的是高热、烦渴等症状。
• 特点：石膏作为君药，大量使用以清解气分之热；知母助石膏清肺胃之热，并滋阴润燥；粳米和甘草则益胃生津。整个方剂以清热生津为主。

综上所述，麻杏石甘汤与白虎汤在用法和组方立意上存在明显的差异性。麻杏石甘汤主要针对肺热引起的咳喘等症状，以清肺平喘为主；而白虎汤则主要针对气分热盛引起的高热、烦渴等症状，以清热生津为主。