超详解析：“近视手术”用药指导

超详解析：“近视手术”用药指导

随着暑假的到来，许多学生计划利用假期进行近视手术。本文将为您详细解析近视手术的相关知识，包括手术条件、术前检查、术前用药、术后用药等，并提供具体的用药指导和注意事项。

了解“近视手术”

通常我们称的“近视手术”是视力矫正手术的其中一种。视力矫正手术是指以手术的方法改变眼的屈光状态，主要用于治疗近视、远视、散光或老视（即“老花眼”）等。目前比较主流的“近视手术”包括全飞秒SMILE、半飞秒LASIK/FS-LASIK及ICL晶体植入等技术。

进行“近视手术”的患者需要满足以下条件：

• 年龄在18～55岁
• 具有合理的脱镜意愿
• 屈光状态稳定2年以上
• 眼部没有器质性疾病
• 没有活动性炎症等条件

可到专业正规的医院进行术前检查和评估。

术前检查

在进行“近视手术”前，需要对眼部进行一次全面检查，包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量、UBM检查等。散瞳检查时需要使用到扩瞳药物复方托吡卡胺滴眼液，用于验光检查及检查眼底，每5分钟滴眼一次，连续滴4次，20分钟后可作屈光检查。

复方托吡卡胺滴眼液偶见眼局部刺激症状，有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者慎用，高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进者慎用。

滴眼后应压迫泪囊部2-3分钟，以防经鼻黏膜吸收过多引发全身不良反应。本品滴眼有作用强、起效快、持续时间短的特点，但瞳孔散大后约有5-10小时的畏光及近距离阅读困难现象。出现过敏症状或眼压升高应停用。

术前用药

做完眼部全面检查后，医生会根据检查结果判断是否适合进行屈光手术，如果满足手术条件，即可进入术前准备阶段。

在进行“近视手术”前，医生通常会开具几种术前用药：

• 抗菌药物：如左氧氟沙星滴眼液
• 人工泪液或促修复药物：如玻璃酸钠滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液等
• 非甾体类抗炎药物：如普拉洛芬滴眼液

以上术前用药通常在术前2-3天开始使用，每日四次，每次1-2滴，滴术眼。每种眼药水之间间隔5-10分钟，每次点眼间隔4小时左右。如择期较近的患者，在告知风险的前提下，手术当天滴眼达到12次或以上，可基本达到与常规用药方式相同的效果。眼用凝胶剂型具有生物利用度高的特点，可2小时点眼1次，点眼总次数减少至6次。

正确使用眼用制剂前应参考以下步骤及注意事项：

1. 双手清洁
2. 旋开瓶盖放置于平整处，不要让瓶盖受到污染
3. 采用坐位，头微微向后仰起（亦可采用平卧位），食指将下眼睑轻轻下拉与眼球分开
4. 将滴眼液/眼用凝胶滴于眼结膜囊内，不能直接滴在角膜上，同时避免容器的前端直接接触眼部
5. 闭眼，慢慢转动眼球1-2分钟，同时轻轻按压内眼角泪囊处，避免药液流失
6. 用洁净的纸巾轻按溢出的药液，盖好瓶盖
7. 需要继续使用其它眼用制剂时应间隔5-10分钟以上，待上一种眼用制剂吸收完全后再使用
8. 使用有眼膏制剂的应放在最后涂抹，因其吸收时间较长
9. 开启后的眼用制剂在正确保存条件下不宜超过1个月使用
10. 蛋白类眼用制剂等说明书明确写有2～8℃保存的，应按规定保存，避免置于高温或冰冻环境
11. 需要避光的眼用制剂请按要求储存

术后用药

手术当天请提前备好术后要用的所有眼用制剂并带至手术室。术后立即按照以下顺序使用：

使用后休息片刻，由医生进行术后首次角膜情况检查，确认没有问题后，术后当天继续每隔2小时重复以上顺序使用直至睡前。晚睡前加用重组牛碱性成纤维细胞生子因子眼用凝胶，每次1-2滴，滴术眼。

术后第一天上午回到医院复查，用药剂量有所调整，按以下要求使用：

1. 抗菌药物：左氧氟沙星滴眼液，每日四次，连续用药1-2周
2. 糖皮质激素类滴眼液：氟米龙滴眼液，每日四次，每周减量一次，连续用药1个月
3. 非甾体类抗炎药：普拉洛芬滴眼液，每日四次，连续用药1-2周
4. 促进损伤修复及神经生长类药物：重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液，每日四次，连续用药1-2周
5. 人工泪液：地夸磷索钠滴眼液或玻璃酸钠滴眼液，每日四次，建议应用1-3个月
6. 午睡及晚睡前加用重组牛碱性成纤维细胞生子因子眼用凝胶，连续用药1-2周

特别说明：以上用药是基本用药，具体每位患者的用药可能有所不同，需根据医嘱进行调整。

术后用药的第7天，记得返院复查。后期在眼睛干涩时备用人工泪液即可，根据医嘱及个人情况使用1-3个月。术后1个月、3个月、6个月、1年如期回院进行定期复查。

参考文献

[1] 近视防治指南（2024年版）[EB/OL].(2024-5-17)[2024-7-1]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653/202405/b6edbd0bf3a64ecc8cef30d72f80ed9e.shtml.

[2] 李莹.中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识[J]. 中华眼科杂志,2019,55(12):896-903.

[3] 了解ICL手术[EB/OL].(2021-8-14)[2024-6-25]. https://mp.weixin.qq.com/s/Jyfuv_qDbVsvL_WFPMc6lw.

[4] 劳传玲，王鹤龄，冯丹等. 眼药水那点事，你get到了吗？[EB/OL].(2024-5-14)[2024-6-25].https://mp.weixin.qq.com/s/ULadmYOZj6LCLuvzRSXSzw.

[5] 复方托吡卡胺滴眼液说明书；左氧氟沙星滴眼液说明书；玻璃酸钠滴眼液说明书；普拉洛芬滴眼液说明书；重组牛碱性成纤维细胞生子因子滴眼液说明书.