小柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤的区别

小柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤的区别

导读：柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤是中医临床常用的经方，两者在组成、功效和适应症上既有相似之处，又有明显区别。本文从病机特点、临床表现和方证解读等多个维度，详细阐述了这两种方剂的异同，为中医临床实践提供了宝贵的参考。

柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤，千百年来被古今医家在临证应用得非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，比如当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生，他们都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。

跟着师父学经方，在运用柴胡桂枝干姜汤也治疗有些成功的案例，小柴胡汤也用之广泛。

运用经方先辨六经再定方证，先确定这是少阳病还是厥阴病，自然知道是用小柴胡汤还是柴胡桂枝干姜汤了。

小柴胡汤是半表半里阳证的少阳病，但是存在血弱气尽腠理开的病机，所以小柴胡汤中有参姜草枣扶正，形成了和解少阳。而柴胡桂枝干姜汤是半表半里阴证的厥阴病，病机上热下寒，有桂枝干姜温阳。

如果症状表现中，存在虚的特点，但是需要进一步辨是单纯的气虚还是出现了阳虚，没有到阳虚的程度，还是少阳病，用小柴胡汤。

如果出现了阳虚的症状，需要温阳，就用柴胡桂枝干姜汤。比如上有热，如痤疮、口干口苦，口腔溃疡，烦躁，下寒有四肢冷，月经量少，大便稀薄，怕冷等。

柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

对于本方证的解读，传统多从脏腑经络角度作解，认为证属少阳而见脾虚、津伤者，或证属少阳而见太阴虚寒者，或证属肝胆郁热而见脾虚、脾寒者，等等。

而冯世纶在传承其老师胡希恕先生学说过程中，反复研读《伤寒论》第147条和148条，结合临证实践，明确提出本方证属厥阴病而非少阳病。

冯世纶指出：“诸家认为，本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳，其原因是六经的实质不明。

当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。”“干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，同时提示后人，小柴胡汤重在解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。”

莫金乙，执业医师， 一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：善治外感病，脾胃病，糖尿病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁，咳嗽等。