腰椎滑脱的分型、病因、诊断和治疗及锻炼

腰椎滑脱的分型、病因、诊断和治疗及锻炼

腰椎滑脱，临床称腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。正常情况下，两相邻腰椎之间存在许多关节、肌肉、韧带等固定结构，移动性小。但是，当这些周围的固定结构发育不良、退行性改变或受到外伤冲击后，使得正常解剖移位，便形成了腰椎滑脱。成人腰椎滑脱的发生率为5%10%，多发生于L45和L5~S1节段，且多为退行性（假性滑脱），同时伴有峡部裂的滑脱为真性滑脱。

一、分型

腰椎滑脱可由多种因素引起。

（一）其按病因分类，具体可分为：

1. 发育不良性腰椎滑脱

由于先天发育过程中，骶骨关节突或第五腰椎椎体后方结构发育不全，关节结构不完整，造成腰椎体滑向骶骨前方。

2. 退行性腰椎滑脱

由于椎间盘退行性改变，导致第4/5，3/4腰椎和腰5/骶1节段滑脱，压迫经4/5，3/4，腰5/骶1椎间孔的神经，出现伤侧的肢体麻木感。腰椎随着时间的推移而退化

3. 外伤性腰椎滑脱

腰部受到创伤冲击后，导致两相邻的椎体之间的结构发生改变，引起腰椎滑脱。

4. 病理性腰椎滑脱

腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病引起腰椎结构破坏，这种由其他疾病引起的腰椎滑脱称为病理性腰椎滑脱。

5. 椎弓峡部裂性腰椎滑脱

腰椎峡部裂后腰椎的棘突没有办法和下位棘突以及上位棘突保持相对稳定，就会使腰椎向前方滑脱。

6. 医源性腰椎滑脱

是指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳，导致的滑脱。

临床上以椎弓峡部裂性滑脱及退行性滑脱多见。

（二）腰椎滑脱的程度分级有多种，常用针对椎弓峡部裂性滑脱的Meyerding分级如下：

根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断严重程度。

• Ⅰ度腰椎滑脱<25%；
• Ⅱ 度腰椎滑脱个于25%~49%之间；
• Ⅲ 度腰椎滑脱在50%~74%之间；
• IV 度腰椎滑脱在75%~99%；
• Ⅴ 度腰椎滑脱，指椎体滑移至下一椎体水平以下，即所谓完全滑脱。

二、病因和诱因

已知多种病因可导致腰椎结构缺损或连接处松弛，进而导致腰椎滑脱。具体如下：

• 先天性骨关节突或者腰5椎体后方结构断裂
• 椎弓峡部断裂或骨折
• 腰椎间盘退变及后方小关节发生退行性病变
• 急性创伤导致椎弓根、椎板、关节突以外部位的骨折
• 继发于腰椎肿瘤、代谢性骨病等疾病
• 外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成脊柱不稳

诱因

• 劳累
• 外伤
• 肥胖
• 怀孕等

易患病人群

• 中老年人，尤其是50岁以上人群
• 从事搬运工作人员，尤其是搬运姿势异常人群
• 腰椎有原发疾病的人群

三、症状

• 多数腰椎滑脱可长期无明显症状，部分患者会出现持续性腰痛或腰痛伴下肢痛。
• 轻时可无明显症状，重时可导致腰椎管狭窄，出现神经源性间歇性跋行。
• 部分患者会出现单纯性的下肢放射性疼痛、麻木症状。
• 部分患者将伴发马尾神经损害的症状，主要表现为鞍区麻木及大小便功能障碍。
• 部分患者出现姿势异常，比如患者常常弯腰或屈髋行走。

典型症状

椎弓峡部裂性腰椎滑脱

• 起始症状一般较轻，之后出现持续性腰痛或腰痛伴下肢痛，卧床休息时症状缓解，活动时加重
• 下肢放射性疼痛，可放射至小腿及足背或足外侧。
• 腰椎滑脱严重患者可出现双侧下肢和大小便功能障碍的症状

退行性腰椎滑脱

可长期无明显症状，有症状者表现为:

• 机械性腰痛，如站立或者行走时疼痛，卧床休息时缓解。
• 神经源性间歇性跛行。
• 单纯的臀部或下肢放射性痛、麻木。

四、诊断依据

• 典型症状：腰背痛或下肢放射样痛
• 行腰椎X线检查，可见相邻两椎体之间的腰椎移位
• 对于退行性变的患者，需进一步行CT、核磁检查，明确髓内结构和椎间孔的狭窄

五、鉴别诊断

腰椎间盘突出症

临床症状如腰痛、坐骨神经痛等与腰椎滑脱相似。腰椎间盘突出症患者，表现为腰椎活动受限、压痛，棘肌痉挛，直腿抬高试验多呈阳性。影像学检查如X线检查，有助于与滑脱相鉴别，而磁共振成像(MRI) 也可以清晰的显示髓核、硬膜囊及神经根之间的关系，从而明确诊断。

六、治疗

一般治疗

• 卧床休息：Ⅰ度以下的腰椎滑脱、首次发病者，患者适当卧床休息1~2个月即可使腰痛、下肢麻木的症状得到缓解。
• 腰部制动：佩戴腰围，腰部制动，减少椎体移位。

注意事项：

• 可进行适当有氧运动以减轻体重；
• 禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；
• 可结合物理治疗如红外、热疗。

药物治疗

临床上常用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

物理治疗

局部热敷、按摩理疗等。

积极控制原发病

手术治疗

对于经保守治疗无效，或者X线提示，Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱导致肢体运动障碍者，应行手术治疗。目前有微创手术和开放手术两种，前者是指经微创椎间孔入路的椎间吻合术；开放手术包括脊柱后入路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间孔融合内固定术等。应根据临床表现和影像学资料选择合适的术式。