ADHD治疗新进展：药物联合疗法效果显著

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ADHD治疗新进展：药物联合疗法效果显著

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http://www.360doc.com/content/24/0919/18/80035681_1134495601.shtml

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育性疾病，主要表现为注意力不集中、学业和社交发展低下、冲动行为、学习障碍和情绪失调等。目前针对ADHD常采用的治疗手段包括药物治疗、行为治疗以及两者联合治疗。本文将介绍两项最新的ADHD综合干预研究进展。

哌甲酯联合沙盘游戏疗法

盐酸哌甲酯片（专注达）是一种中枢神经兴奋药物，主要通过增加大脑中的多巴胺和提高去甲肾上腺素（NE）利用率来调节中枢兴奋性，进而改善注意力和执行能力。哌甲酯多用于提高注意力和减少多动症状的治疗，临床效果显示其在提高学业表现和社交功能方面有显著效果。但单独用药较难完全改善注意功能，因此有学者将哌甲酯缓释片与沙盘游戏疗法进行结合。

沙盘游戏疗法是一种在荣格心理学基础上开发的治疗方法，来访者会从摆放了各种微缩模具（玩具）的架子上，自由挑选想要的模具，然后摆放在装有细沙的特质容器（沙盘）里，治疗师运用荣格的“心象”理论去分析来访者的作品。

（图源网络，侵删）

研究者通过选取了70例ADHD儿童志愿者，将被试分为对照组（给予哌甲酯缓释片）和观察组（在对照组基础上开展沙盘游戏疗法）展开实验。研究结果显示，哌甲酯缓释片的治疗方式有效，联合了沙盘游戏的哌甲酯缓释片治疗效果更显著。

对于ADHD个体来说，通过在沙盘中摆放各种微缩模具来创造场景，能够鼓励其在相对自由的空间中释放内心压力，直面自己内心的冲突，这个过程能够构建一个舒适、愉快、放松的环境，能帮助ADHDer将自己的潜意识投射到沙盘中，治疗师也能根据沙盘呈现的画面来了解ADHDer的心理特点。但本研究仍有一定的局限性，纳入样本量小，随访周期短等不足之处，在未来研究方向可以予以改进。

盐酸莫托西汀联合维生素D

盐酸莫托西汀是一种非兴奋剂药物，可选择性与突触前膜去甲肾上腺素再摄取转运体结合，也就是能增加去甲肾上腺素水平，对注意力和执行功能有正面影响。盐酸莫托西汀适合那些对刺激性药物不耐受或有成瘾风险的患者使用，其减少ADHD症状的疗效刚开始的时间为1-2周，完全发挥作用可能需要长达6个月的时间，部分研究还发现盐酸托莫西汀单药治疗的长期疗效较差，不能实现ADHD的长期控制。

维生素D是一种脂溶性维生素，是钙代谢、肌肉骨骼系统生长发育以及预防许多慢性疾病的必需维生素。有研究发现，ADHD的血清维生素D水平会显著降低，因此，有学者就将维生素D联合盐酸莫托西汀来对儿童ADHD的诊疗方案提供新思路。

（图源网络，侵删）

研究者选取了2022年9月至2023年9月湖州市第一人民医院收治的ADHD儿童共101人作为研究对象，研究经过了伦理批准，并取得被试的知情同意。研究者将被试分为了对照组和联合组，对照组接受盐酸托莫西汀胶囊，并在治疗一周后根据被试情况来调整剂量；联合组在盐酸莫托西汀的基础上，补充维生素D，持续治疗3个月后进行疗效观察。

研究结果显示，联合组的被试治疗总有效率为96.08%，对照组的被试治疗总有效率76.00%，联合组被试的治疗总有效率显著高于对照组(p<0.05)，也就是说，采用了维生素D联合盐酸莫托西汀的治疗方式的被试治疗效果更有效。

维生素D可以通过多种机制对神经认知产生影响，如诱导神经保护、调节氧化应激、调节钙稳态和抑制炎症的过程，维生素D还可以调节氧化应激因子，来减缓海马神经元损伤。因此，维生素D联合盐酸莫托西汀较单一盐酸莫托西汀治疗可以更好地改善ADHD的认知功能和行为障碍。

本研究仍存在一定局限性，首先缺乏维生素D的基线数据和治疗后数据，其次是研究样本量较小，研究可靠性有待进一步证实。