“自残的根本原因是对语言的感觉障碍” | 解读「割伤沉默」
“自残的根本原因是对语言的感觉障碍” | 解读「割伤沉默」
自残行为在青少年中并不罕见，其背后往往隐藏着复杂的情感和心理动机。本文通过具体案例分析了青少年自残行为的心理背景、象征意义以及与咨询师之间的交流可能性，为理解这一现象提供了深刻的洞察。
自残行为在青少年中的发生率似乎远远高于成年人。一项针对美国高中生的全州实证研究发现，在2003年和2011年，18%的高中生报告了非自杀性自残（在不想死的情况下割伤或烧伤）。13%的马萨诸塞州中学生报告在上一年发生过非自杀性自残行为（Massachusetts Department of Education, 2012）。
图/《成长边缘》
沃尔什（Walsh, 2012）在其研究中指出，自我伤害者具有广泛的民族、种族和经济背景，并指出自我伤害的平均发病年龄为12-14岁，女性可能更倾向于割伤或抠伤，而“男性可能更喜欢更具攻击性的方法，如击打自己或捶打墙壁”（Laye-Gindhu and Schonert-Reichl, 2005, 2012: 40）。
案例分析：莉娜的故事
16岁的女孩莉娜第一次割伤自己，是因为她看到自己最好的朋友与一个男孩亲热，莉娜觉得“恶心”。当她开始接受咨询时，这种“恶心”令她联想到了她的父亲。当她谈到自己的父母时，她的举止让我想起了我曾接触过的一些被领养的孩子，他们觉得父母的负担特别重，并幻想“真正的”孩子会比自己更好。
图/《成长边缘》
莉娜目睹好友与男孩亲热所受到的强烈刺激，以及因而产生的嫉妒和反感，导致她向这位好友展示了自己的伤口。然后，这位朋友把莉娜带到了学校咨询师那里，正如我所指出的，咨询师把她转到了咨询机构。莉娜的自残行为似乎“打破”了沉默，首先是她的朋友认真对待了她的情况。
在莉娜的家庭中，复杂而动荡的情感在家庭中不被允许提及，家庭对情感问题的否认很严重。割伤似乎是情感的另一种表达，莉娜的父母知道他们的女儿在挣扎，家庭中的沟通需要发展，因此他们变得更加能够容忍。割伤意味着家庭和儿童个人无法用语言表达情感。斯特拉克写道，“自残的根本原因是对语言的感觉障碍”（2006: 95）。从某种意义上说，它将人们情感上的痛苦变成了身体上的专注。
割伤，就像身体上的任何动作一样，会变得仪式化，到了一定程度，就不那么像是一种无意识的交流努力，而更像是一种维系自我的方式。它可以成为对情感问题的一种机械反应，伤疤可以成为荣誉勋章，而不是求救信号。
最初有割伤经历的青少年往往会向别人展示自己的伤痕，而这个人也会开始扮演象征的另一个“角色”，因为TA看到了一个紧迫的情感问题。
图/《我和厄尔以及将死的女孩》
割伤与被割伤：一种内部客体关系
自残的青少年间接地表达了她与身体之间的扭曲关系。这些令人不安的症状往往是在青春期出现的，因为此时以前的人格组织必须发生转变。青春期的过程有可能使青少年被兴奋和攻击性所淹没，割伤的人也会遭受被割伤的痛苦。
安德森（Anderson, 2005）将这种症状描述为内部客体关系的潜在两面性。他认为青少年来访者的割伤行为无意识地表达了对受虐母亲和施虐父亲的早期认同。割伤既可以代表对客体的攻击，也可以代表对受虐客体的认同。当我们努力与那些既虐待自己又深受虐待之苦的来访者进行工作时，这种概念是非常有用的。
割伤的青少年通常很难将情绪用语言表达出来，割伤的青少年可能表现为几乎不说话，也可能表现为言语过激，但在他们的内心深处，却隐藏着复杂的情感和家庭环境。青少年之所以会采取自我毁灭的行为，往往与家庭无法处理重大情绪状况有关。
即使是那些能够说出部分故事的来访者，我们也会在一段时间内面临无法理解其含义的破坏性场景。通常情况下，咨询师必须先了解来访者自残的情感经历，然后才能理解其背后的想象。
咨询师的缺席
早期的冲动性自残具有最大的潜在交流功能，它会引起青少年和周围人的关注。在这个阶段，青少年有时会寻求咨询。自残涉及到涵容和象征化的失败，自残中明显的与身体的不和谐关系可能代表着无意识的客体关系出现了问题。
了解这些潜在的问题是很有挑战性的，因为咨询师经常面对的是一个在情感上不善表达的青少年，以及家庭拒绝情感理解的背景。
图/《少年时代》
考虑自残与青春期的其他躯体症状（如饮食失调、药物滥用和企图自杀）之间的异同是很有意思的。例如，饮食失调与摄入和排出的问题有关，因此需要关注摄入、吸收和消化的过程。
发展的压力会导致青少年感觉与父母的内外部涵容客体和早期的自我（有时是较软弱的自我）割裂或疏远。这种疏离感会让青少年的感官和情感体验泛滥成灾。割伤所特有的缺乏控制、象征和情感表达也是其他躯体症状的共同要素。
很明显，有些孩子在进入青春期时，内心和外在的控制力都远不如其他孩子，因此当青春期的干扰来临时，他们特别容易出现躯体症状。
皮肤与割伤
在自我伤害的过程中，皮肤显然是行动的场所。皮肤承载着婴儿时期的抱持、感官和爱的体验，也承载着许多毁灭性的损失或这些状态的缺失。
割伤似乎与被抱持体验的断裂尤为相关。莉娜看到自己最好的朋友与一个“恶心”的男孩亲热，产生了灾难性的情绪。她还感到自己与朋友的关系受到了侵犯。
皮肤也是与他人交流、建立象征关系的主要手段；此外，它还是他人留下痕迹的“铭刻表面”(inscribing surface , Anzieu, 1989) 。割伤涉及一种自我毁灭的冲动，但这种冲动与受到他人伤害的感觉几乎没有区别。割伤与纹身和穿孔一样，都是在讲述一个故事(Lemma, 2010) 。
青春期自残的症状是一种需要“划开沉默”并被他人听到的交流。割伤是一种夸张的表达方式，是青少年通过自己的身体来呐喊这种沟通失败。如果喊叫声没有被听到，那么青少年可能不得不升级为越来越多的自我毁灭行为，或者最初症状的希望可能会僵化为更加慢性的既定症状。
图/《少年法庭》
如果能听到皮肤衰竭的声音，那么青少年就有可能开始与象征性的叙事联系起来，而不是被身体表达所束缚。分析时间框架是一种皮肤，它代表了一个由时间结构、频率、隐私等皮肤所限定的内部空间。咨询小节框架的改变特别容易让来访者感到不受控制，并通过身体和心理皮肤的破裂来表达这种感觉。
最后，我引用Frances Tustin的主张来结束这篇文章：
......心理疗法了解人性中的暴风雨，并现实地认识到需要将他们（她的年轻自闭症来访者）涵容在一个充满关怀的人的思想转变熔炉中。
(Tustin, 1984: 288)
这些话同样适用于将自残青少年狂暴、难以涵容的情绪转化为有意义的共同理解。
对咨询实践的启发与建议
心理咨询师需要了解人性中的暴风雨，并现实地认识到需要将这些自伤来访者涵容在一个充满关怀的容器中。
咨询师需要意识到：当割伤行为被发现后，如果依然没有积极沟通或环境并没有以某种积极方式进行调整，那么割伤就可能仍然只是一种单纯的发泄行为，并且可能会重复进行。
青春期孩子中自我割伤的情况并不少见，本篇文献探讨了青春期最初的冲动性自我割伤可能具有交流功能，青少年周围的人会对这些自我伤害行为感到震惊——这正好“割破”了家庭中沉默的情感。
从最初的割伤到根深蒂固的仪式化割伤，背后是没有被接受的“交流”。割伤意味着涵容和象征的失败。如果咨询师可以在咨询中象征（阐释）青少年的情感状态，使之被涵容，让沟通发生，让青少年被理解，那么这种割伤就不会保持在一种纯粹的、顽固的发泄行为。
“割伤是对其存在的某种具体肯定”，尤其在青少年的身体发生剧烈变化的同时，一方面通过割伤感受自己身体的存在，另一方面又通过割伤感受身体（作为物体）与自我分离的感受，通过攻击身体来间接控制和处理身体。
割伤在皮肤，这又是一个精神分析层面明显的象征意义，皮肤是早期爱或痛苦的身体/情感接触的部位，皮肤破裂很容易造成被抱持感的中断。
这种没有足够涵容的环境，常见于“不能处理重大情绪”的家庭，复杂而动荡的情感在家庭中不被允许提及，抑或是无法用言语表达情感，而割伤就变成了处理情绪的一种途径。
父母需要换位思考，接受真实存在的孩子而非他们想象中的孩子，我们要听到这种呐喊，打破这种沉默。