阿司匹林在脑出血康复中的应用：最新研究与临床指南

阿司匹林在脑出血康复中的应用：最新研究与临床指南

脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。药物治疗在脑出血康复过程中扮演着关键角色，其中阿司匹林作为常用的血小板聚集抑制剂，其合理应用对于预防脑出血复发、降低心血管事件风险具有重要意义。

阿司匹林是一种明确的抗血小板药物，通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制，抑制血小板黏附、聚集以及分泌功能。这有助于防止血小板在血管壁上聚集形成血栓，进而降低脑梗的风险。

在脑血管疾病治疗中，阿司匹林主要用于缺血性脑血管病（脑梗死）的二级预防。研究数据显示，服用阿司匹林可以使心肌梗死、脑卒中的总体发生风险下降约15%。对于高血压、糖尿病、血脂超标者，患病风险下降超过了25%。

尽管阿司匹林在预防脑血管事件方面效果显著，但其使用需严格遵循医嘱，充分考虑患者的具体情况。

适应症

• 已发生过脑缺血发作或脑梗死的患者
• 心血管疾病高风险人群（如高血压、糖尿病、高血脂患者）

禁忌症

• 对阿司匹林成分过敏者
• 急性胃肠道溃疡、出血者
• 血小板下降或凝血功能低下者
• 肝功能或肾功能衰竭者
• 未接受有效治疗的重度心力衰竭者
• 妊娠晚期（最后三个月）剂量超过150mg/日

副作用

• 出血：包括胃肠道出血、脑出血等
• 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻
• 过敏反应：皮疹、呼吸困难、喉头水肿
• 神经系统反应：头痛、头晕、耳鸣

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵继宗院士-王硕教授团队在《柳叶刀 神经病学》上发表的最新研究，为阿司匹林在脑出血术后应用提供了重要证据。

该研究是一项多中心、随机对照、开放标签、终点盲法的临床试验，纳入了269例具有心脑血管缺血事件高风险的自发性脑出血患者。研究结果显示，术后早期开始抗血小板治疗可有效预防缺血性主要心脑及外周血管事件发生，并且不增加术后再出血风险。

具体而言，早期抗血小板治疗组（术后第3天开始）的主要心脑或外周血管事件发生率为20%，而延迟治疗组（术后第30天开始）的发生率为31%。在安全性方面，两组在术后90天内新发颅内出血方面无显著差异。

这一发现不仅为临床实践提供了重要参考，也标志着中国神经外科在脑出血病人术后管理上的突破。然而，值得注意的是，该研究结果并不意味着所有脑出血患者都应立即使用阿司匹林。具体用药方案仍需根据患者个体情况，在专业医生的指导下进行。

总之，阿司匹林在脑出血康复中的应用需谨慎。虽然最新研究为其在特定情况下的使用提供了积极证据，但其潜在的出血风险不容忽视。患者应在医生指导下合理使用，定期监测相关指标，以确保安全有效地预防脑血管事件。