高血压伴高同型半胱氨酸防治新策略
高血压伴高同型半胱氨酸防治新策略
高血压伴高同型半胱氨酸血症（H型高血压）是心血管疾病的重要危险因素，其防治策略近年来受到广泛关注。本文将从流行病学、危害、治疗方案和最新研究进展等方面，为您详细介绍这一重要健康问题。
流行病学现状与危害
高血压是全球性卫生问题，据中国高血压调查显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压的粗患病率高达27.9%，且呈逐年上升趋势，每年新增高血压患者近1000万例。在高血压患者中，高同型半胱氨酸血症的患病率居高不下，这些患者发生靶器官损害和心脑血管并发症的风险显著高于普通高血压患者。
高同型半胱氨酸血症与高血压的组合，对脑卒中风险具有显著的协同作用。研究显示，高血压患者如果同时伴有高同型半胱氨酸血症，其脑卒中风险是一般人的10倍以上。这种协同作用使得H型高血压成为心血管疾病预防的重要靶点。
防治新策略
针对H型高血压的防治，目前最有效的策略是补充叶酸。研究发现，补充叶酸可以显著降低血液中的同型半胱氨酸水平，从而减少心血管疾病的风险。推荐剂量为每天0.8毫克，特殊患者（如MTHFR 677TT基因型）可增加至1.6毫克。
然而，单纯补充叶酸并非对所有患者都有效。对于部分患者，可能需要联合补充维生素B6和B12。这是因为同型半胱氨酸的代谢涉及多个维生素，单纯补充叶酸可能无法完全纠正代谢异常。研究显示，叶酸与维生素B6、B12的联合用药具有明显的协同作用。
在药物治疗方面，推荐使用含有0.8毫克叶酸的复方制剂。这种复方制剂既能有效降压，又能降低同型半胱氨酸水平，是H型高血压治疗的理想选择。对于无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对于有心脑血管病的患者，同样推荐使用含有0.8毫克叶酸的固定复方制剂，如果血压控制不达标，可以联合使用其他种类降压药物。
最新研究进展
中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）为H型高血压的防治提供了重要证据。该研究纳入了20702例45-75岁的无心脑血管疾病高血压患者，随机分为两组：一组单纯使用依那普利降压，另一组在此基础上补充依那普利叶酸片。结果显示，在血压控制基本一致的情况下，补充叶酸可以降低21%的脑卒中风险。这一发现得到了多个国际团队的证实，进一步巩固了叶酸补充在H型高血压防治中的地位。
然而，值得注意的是，虽然同型半胱氨酸被视为心血管疾病的一个独立危险因素，但目前并没有充分的研究证据表明降低同型半胱氨酸可以预防心脑血管疾病。因此，对于没有疾病的人来说，通过降低同型半胱氨酸来预防心脑血管疾病可能不太可行。
结语
高血压伴高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的重要危险因素，其防治需要综合考虑降压和降低同型半胱氨酸两个方面。通过补充叶酸和使用复方制剂，可以有效降低脑卒中和其他心血管疾病的风险。然而，我们也需要认识到，同型半胱氨酸并非像血糖、血脂那样是一个特别强的风险因素，只有在其他健康因素得到良好控制的情况下，才需要考虑进一步调整同型半胱氨酸水平。因此，保持健康的生活方式才是预防心血管疾病的关键。