2025年，医保悄悄发生四大变化，影响在职和退休，细节解读来了
2025年，医保悄悄发生四大变化，影响在职和退休，细节解读来了
2025年，医保制度迎来四大重要变化，这些变化不仅影响着在职工作人员，还影响着退休养老人员。本文将带你详细解读这些变化，帮助你更好地理解医保政策的调整及其对个人的影响。
1. “打包一口价计费”：DRG/DIP付费改革
国家医保局印发的DRG/DIP2.0版分组方案，要求各地自2025年1月1日起落地实施。DRG/DIP是什么？简单来讲，以前看病是按项目付费，做多少项检查就交多少钱。而以后则变为打包付费，即按照疾病诊断相关分组（DRG）或病种分值（DIP）进行付费。
例如，感冒发烧的常规操作打包起来一个价。这个价位为指导价。医院若让患者交的费用超出这个指导价，超出部分就要医院自行承担，医保不报销；若低于这个指导价，结余部分就是医院的收益。
以感冒发烧为例，假如医保预算一口价是800元，医院最后收费900元，那超额的100元需医院自己承担。如果医院只收费了700元，那结余的100元费用就是医院的收益。
2. 门诊预交金不再强制收取
国家卫健委1月20日宣布，自2025年3月起，全国所有的公立医疗机构取消门诊预交金强制收费，将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。预交金有方便的地方，提前交了到时候扣起来更便捷，但是也给一部分人增加负担，所以，这次改革就是自愿交，不强制。
3. 即时结算范围更广
按照国家医保局的部署安排，2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算的达成，表明医保基金的支付效率得到大幅提升。这种变化蕴含着诸多益处，从优化医疗费用结算流程，到提升医保资源的利用效率，都将产生深远影响。
4. 跨省共济：医保福利惠及家人
从2024年底试点以来，国家医保局的数据显示，2025年1月16日已经有11个省81统筹区实现了跨省共济。参保人员和退休人员作为职工医保的主要受益群体，对职工医保个人账户的变化向来十分关心。2025年，在国家医保政策不断优化的大背景下，职工医保个人账户最大的变化就是进一步推进跨省共济，以更好地满足参保人员异地就医及家庭共济等需求。
若你与近亲属分别在不同省份，那么你职工医保个人账户的钱，可通过医保钱包跨省转给近亲属使用，可以做到一个人参保，家里人一起享受的一种医保福利。