利伐沙班：医生必知的7大用药要点

利伐沙班：医生必知的7大用药要点

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利伐沙班是一种新型口服抗凝药，通过抑制Xa因子活性来阻止血液凝固，从而达到防止血栓形成的目的。它具有起效迅速、颅内出血发生率低、无需常规凝血监测和调整剂量等优势，被广泛应用于多种心血管疾病的预防和治疗。

利伐沙班适用于以下情况：

1. 择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，预防静脉血栓形成（VTE）
2. 治疗成人静脉血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险
3. 具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险

用法用量如下：

• 成人：
  • 15mg和20mg片剂：随餐服用
  • 非瓣膜性房颤：CrCl>50mL/min时，20mg每日一次；CrCl≤50mL/min时，15mg每日一次
  • 治疗DVT、PE：前21天每日两次每次15mg，之后每日一次每次20mg
  • 预防DVT：10mg每日一次（手术后6-10小时服用，一旦止血成功），持续35天（髋关节）或12天（膝关节）

1. 肾功能不全患者：

   • 轻、中度肾功能不全患者（肌酐清除率≥30ml/min），无需调整剂量
   • 重度肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min），避免使用利伐沙班

2. 肝功能不全患者：

   • 利伐沙班经肝脏CYP3A4、CYP2J2和不依赖CYP机制进行代谢
   • 中重度肝功能异常患者禁用

3. 妊娠期和哺乳期患者：

   • 禁用利伐沙班
   • 育龄妇女在服用利伐沙班期间需要避孕

4. 儿童：

   • 禁用于18岁以下儿童
   • 特殊情况下，2.5mg规格可用于某些适应症

1. 避免与其他抗凝药合用，如华法林、达比加群酯、低分子肝素等
2. 避免与酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等CYP3A4抑制剂合用
3. 与非甾体抗炎药、抗血小板药物合用时需监测出血风险

• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者
• 有临床明显活动性出血的患者
• 具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者
• 孕妇及哺乳期妇女

主要不良反应为出血事件，可能严重或致命。其他常见不良反应包括背痛、伤口分泌物、瘙痒、四肢疼痛、腹痛、水泡等。

处理措施：

• 轻微出血：通常无需停药，注意口腔卫生
• 明显出血：可暂时停药1-2天观察情况，建议及时就医，进行血常规和凝血功能检查

利伐沙班是一种重要的抗凝血药物，临床上广泛用于预防静脉血栓形成以及治疗深静脉血栓和肺栓塞等多种疾病。医生在使用时需关注患者的具体情况，合理选择剂量，并注意药物相互作用和特殊人群用药安全，以确保患者安全有效地使用该药物。