早产儿呼吸窘迫综合征的最新治疗进展

早产儿呼吸窘迫综合征的最新治疗进展

引用

中华医学会

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来源

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早产儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是早产儿常见的严重疾病，主要由肺泡表面活性物质缺乏引起，导致肺泡塌陷和气体交换受阻。近年来，随着医疗技术的进步，早产儿RDS的治疗取得了显著进展，其中最引人注目的是微创肺表面活性物质给药（Less Invasive Surfactant Administration，LISA）技术的发展。

LISA技术是在无创呼吸支持下完成肺表面活性物质给药治疗RDS的技术，近年来在全球新生儿重症监护室中广泛使用。然而，LISA存在气道阻塞、呼吸暂停、血氧饱和度降低、心动过缓、给药导管移位、患儿疼痛不适等风险，需经验丰富的操作者和临床医护团队的支持。为保证操作的质量与安全性，进行包含模拟训练、可视喉镜操作的标准化LISA组织教学很有必要，但目前在教学方式上缺乏共识。欧洲儿科研究学会在2022年2月至7月发起了首轮Delphi专家咨询，并通过网站、社交媒体和新闻通讯进行宣传，向各国专家们提出开放性问题，征集LISA教学及考核所需要的内容，并在此后继续进行了两轮专家咨询，邀请参与者对首轮中归纳的条目进行表决，并最终设立了一套以临床证据和专家经验为基础、以识别及解决临床问题为导向的LISA教程；并为评价操作者的技能掌握情况，同时设立了LISA技能考核标准。研究共收集了14个国家153名LISA相关专家的意见，这些专家主要为新生儿科医生，少部分为麻醉科医师及流行病学家。约1/3的专家来自丹麦（15%）和西班牙（14%），其余来自挪威（8%）、中国（7%）、德国（7%）、意大利（7%）、荷兰（7%）、法国（7%）、波兰（6%）、英国（6%）、瑞典（5%）、澳大利亚（5%）、美国（5%）、奥地利（1%）。

一、教学内容

对专家提出的807项教学内容进行概括总结后，分为9类内容进行教学：

1.适应证和禁忌证：（1）了解LISA的适应证及禁忌证；（2）了解肺表面活性物质在呼吸系统的功能；（3）了解如何评估RDS的严重程度；（4）了解RDS的最新相关指南。

2.并发症：了解LISA的并发症、并发症症状、管理及治疗。

3.设备：（1）熟悉LISA需要的设备；（2）熟练掌握给药导管插入气道的正确深度及方法；（3）熟练掌握给药期间保持导管正确位置的方法。

4.药物和非药物措施：（1）了解LISA可能使用药物的适应证、剂量、给药方式、作用及不良反应；（2）了解镇静/镇痛类药物在LISA给药中的作用及不良反应；（3）了解非药物镇静/镇痛治疗在LISA给药中的应用。

5.气道管理：（1）熟练掌握新生儿的给药体位及打开气道的方法；（2）了解新生儿上、下呼吸道解剖结构；（3）了解如何使用喉镜暴露气道；（4）了解LISA给药失败时进行气管插管的适应证；（5）熟练掌握气管插管。

6.呼吸支持：（1）熟练掌握用球囊或T组合复苏器进行面罩正压通气的方法；（2）熟练掌握无创呼吸机的使用方法；（3）了解持续气道正压通气适应证；（4）熟练掌握经鼻持续气道正压通气的通气方法。

7.生命体征监测和管理：（1）了解需监测的生命体征如心率、氧饱和度目标值；（2）了解如何识别新生儿窒息或不适。

8.评估：了解如何评估LISA是否给药成功。

9.其他技能：（1）了解其他肺表面活性物质给药方式；（2）熟练掌握气胸的治疗方法；（3）了解X线片在新生儿呼吸困难诊疗中的应用；（4）了解血气分析；（5）了解LISA给药期间的体温管理；（6）熟练掌握新生儿复苏技能。

二、考核标准

对专家提出的658项考核标准进行归纳总结后，按照给药流程顺序分为15个项目，其中包括：（1）监测；（2）设备准备；（3）体位；（4）组织治疗团队；（5）药物治疗；（6）非药物治疗；（7）喉镜使用；（8）导管置入；（9）肺表面活性物质给药；（10）并发症；（11）呼吸支持；（12）非操作技能；（13）操作次数；（14）操作流程及时间；（15）患儿管理。对于每项操作内容，对操作者的每项操作按照1~5分进行评分，技能正确、熟练者得分更高，评估总分75分，最终给出优秀、及格或不及格的评价。

除了LISA技术，呼吸机治疗仍然是早产儿RDS的重要治疗手段。最新的研究集中在优化呼吸机参数设置、减少呼吸机相关并发症以及开发新型呼吸机设备等方面。例如，有研究发现通过调整呼吸机的潮气量和呼吸频率，可以显著改善早产儿的氧合状况，同时降低肺损伤的风险。

对于一些病情较重的早产儿，即使经过LISA和呼吸机治疗，仍可能需要长期氧疗。最新的研究显示，通过制定个性化的氧疗方案，可以有效改善早产儿的生长发育状况。此外，家庭护理在早产儿RDS的治疗中也发挥着重要作用。有研究表明，通过家长参与的护理模式，可以提高早产儿的生存率和生活质量。

尽管LISA技术和呼吸机治疗已经取得了显著进展，但早产儿RDS的治疗仍面临诸多挑战。未来的研究方向可能包括开发更有效的肺表面活性物质替代品、优化无创呼吸支持设备以及探索新的治疗策略。此外，如何提高早产儿RDS的预防效果，也是未来研究的重要方向。

早产儿RDS的治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的密切合作。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，早产儿RDS的治疗效果将会越来越好，更多早产儿将能够健康成长。