妇幼科普 | 常用抗流感病毒药物如何选择？快收藏！

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JNLHMFJI0552KCEO.html

近期，多地流感高发，如何科学用药成为大家关注的焦点。本文将为您详细介绍常用抗流感病毒药物的选择和使用方法，帮助您在流感高发季节做好健康防护。

流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，常流行于冬春季节。主要症状包括发热、畏寒、乏力、头痛、头晕、全身酸痛等，少数患者可能伴有鼻塞、流涕、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状。

抗流感药物

1. 神经氨酸酶抑制剂：代表药物有奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。
2. RNA聚合酶抑制剂：代表药物有玛巴洛沙韦、法维拉韦。
3. 血凝素抑制剂：代表药物有阿比多尔。

药物作用机制

• 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦能够抑制流感病毒从被感染的细胞中释放，从而减少病毒的播散。
• 玛巴洛沙韦、法维拉韦能抑制流感病毒的复制。从作用机制上看，玛巴洛沙韦、法维拉韦在早期就能抑制流感病毒的自我繁殖，因此起效速度可能比奥司他韦更快。
• 阿比多尔的临床研究资料较少。

接下来，让我们一起了解抗病毒药物的适应症、用法用量和不良反应注意事项：

神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦（颗粒剂、混悬剂、胶囊剂）

• 适应症：可用于治疗1岁以上流感患者，还可用于13岁以上人群的流感预防。
• 用法用量：成人推荐剂量为一次75mg。13岁以下儿童需按公斤体重给药：体重小于或等于15kg者，一次30mg；体重为15-23kg(不包括15kg)者，一次45mg；体重为23-40kg(不包括23kg)者，一次60mg；体重大于40kg者，一次75mg。均为一日2次，连用5日，建议在出现症状的48小时内服用。
• 不良反应：常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻和头痛，这些不良反应多在发生后1～2天内自行缓解。

扎那米韦（粉雾剂）

• 适应症：用于治疗甲型和乙型流感。
• 用法用量：适用于7岁以上人群经口吸入，一次10mg，一日2次，连用5日。
• 不良反应：扎那米韦一般耐受性良好，但有引起支气管痉挛及过敏反应的风险，因此不推荐用于有呼吸道疾病或潜在呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）患者流感的治疗。

帕拉米韦（注射剂）

• 适应症：用于治疗甲型或乙型流感。对于不能耐受口服奥司他韦的患者，可考虑静脉应用帕拉米韦。
• 用法用量：成人每次300~600mg，每日1次，连用1-5日；儿童每次10mg/kg，最大剂量不得超过600mg，每日1次，可根据病情采取连日重复给药，不超过5日。
• 不良反应：主要为腹泻、恶心、呕吐、血糖升高、白细胞减少、中性粒细胞减少、肝功能异常等。

RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦（口服剂型）

• 适应症：适用于成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12 岁及以上儿童流感患者，可用于奥司他韦耐药株及禽流感毒株(H7N9、H5N1等)。
• 用法用量：体重为80kg以下者，单次40mg；体重为80kg及80kg以上者，单次80mg。
• 不良反应：常见为腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等。避免与同时服用乳制品、添加钙的饮料（如牛奶、酸奶、奶酪等）、含有高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如硫糖铝、铝碳酸镁等）以及口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌），因为这些食物和药物可能会降低该药的吸收，明显减少药物在体内的浓度，导致疗效降低。

法维拉韦（口服剂型）

• 适应症：用于治疗成人新型或再次流行的流感，仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。
• 用法用量：适用于成人，需要空腹口服，疗程为5天。每次600mg，每日2次，第一次和第二次均为1600mg。
• 不良反应及注意事项：服用期间可能会出现腹泻、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、血尿酸升高等不良反应。需要注意该药有生殖毒性，可能导致胎儿畸形，妊娠期妇女或可能妊娠的妇女禁用，男性患者用药期间及用药后7日内需避孕哦。

血凝素抑制剂

阿比多尔

• 适应症：用于治疗甲、乙型流感病毒等引起的上呼吸道感染。
• 用法用量：适用于成人口服,一次200mg，一日3次，连用5日。
• 不良反应及注意事项：不良反应主要表现为恶心，腹泻、头晕和血清转氨酶增高。需要注意的是孕妇及哺乳期妇女、严重肾功能不全者慎用。

特殊人群

抗流感病毒药物的选择

• 年龄<5岁的儿童：对于确诊或疑似非重症流感儿童，可首选奥司他韦。
• 年龄≥5岁的儿童：对于确诊或疑似非重症流感儿童，则可选择奥司他韦、玛巴洛沙韦。
• 哺乳期妇女：目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养，应避免服用玛巴洛沙韦或在服药期间停止哺乳。阿比多尔用于哺乳期妇女的疗效和安全性尚无充分证据，因此哺乳期女性慎用。
• 孕妇：首选奥司他韦，该药的妊娠安全性分级为C级，临床应用经验比较丰富。玛巴洛沙韦一般不用于孕妇，阿比多尔在孕早期是禁用的。

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，药物预防不能代替疫苗接种，而抗流感病毒药物在起病48小时内尽早服用效果更好。

一旦出现流感样症状，如高热、咳嗽、乏力等，应立即就医。切勿自行盲目用药，以免延误病情。

本期科普专家

李延亮
副主任药师
药剂科负责人，从事药学工作25年，擅长药事管理及慢病用药指导工作。
广西药学会药物流行病学专业委员会委员、广西医师协会基层药学专业委员会委员。

梧州市妇幼保健院
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