专家共识：经颅直流电刺激治疗常见神经精神疾病的临床应用

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专家共识：经颅直流电刺激治疗常见神经精神疾病的临床应用

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来源

https://www.gmkf.cn/index.php?m=home&c=View&a=index&aid=309

经颅直流电刺激（tDCS）是一种安全有效的无创性神经调控技术，通过在头皮上放置电极产生微弱电流来调节大脑皮质兴奋性。近年来，该技术在治疗多种神经精神疾病方面展现出显著效果，并已形成专家共识指导临床应用。

为进一步完善相关领域的使用规范，中国专家团队根据临床研究并基于循证医学的方法，发布了tDCS在抑郁障碍、精神分裂症、物质使用所致障碍、强迫症、注意缺陷多动障碍、孤独症、焦虑症、创伤后应激障碍、睡眠障碍、疼痛、帕金森病、脑卒中和癫痫治疗的专家共识。
该共识发表在《中华精神科杂志》，介绍了临床上tDCS治疗的安全性和有效性，描述了治疗流程和操作技术。

tDCS技术概述

技术定义

tDCS是一种通过置于头皮的两个或者多个电极产生微弱电流（通常0~~2 mA）来调节大脑皮质兴奋性的非侵入性神经调控技术。通常持续20~~30min。

适用范围

患有精神障碍、神经疾病且药物治疗、心理治疗等疗效不佳、不能耐受或由于经济条件等因素无法采用其他更有效治疗方法的患者。

tDCS的作用机制

改变皮质兴奋性
tDCS阳极电流可促进神经元去极化从而增强大脑皮质兴奋性，阴极电流的作用则与之相反。上述作用可能与tDCS电场能改变局部pH值与细胞内外离子浓度（如钙离子）有关。
改变局部脑血流量
阳极tDCS可增加电极作用区域的脑血流灌注，阴极刺激可诱导作用区域的局部脑血流产生可逆性降低。
增加突触可塑性
tDCS刺激可促使大脑皮质神经元N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受体的表达以及γ-氨基丁酸、多巴胺等的释放，从而介导长时程增强及长时程抑制作用，进而增强突触效能并提高神经通路的信号转导效率。
调节皮质兴奋/抑制平衡
阳极tDCS可降低刺激区域的抑制性递质γ-氨基丁酸浓度，阴极tDCS可降低刺激区域兴奋性递质谷氨酸浓度，从而改变皮质的兴奋/抑制比值。
调节局部皮质间的脑网络连接
tDCS刺激能增强皮质间或者皮质与皮质下的神经网络成分的连接活性，表明tDCS可增强受刺激区域与相关区域的功能连接从而影响大脑功能。
影响脑内神经递质
tDCS可有效激活大脑内啡肽系统，表明tDCS能改善内啡肽缺乏引起的人类心理、生理功能紊乱。

临床推荐

以下是针对常见精神障碍、神经疾病的具体临床推荐。

抑郁障碍

临床推荐1：阳极-F3，阴极-F4，电流密度≥0.571 A/m2，刺激时间≥20 min，10~22次，疗效确切（A级证据）。
临床推荐2：阳极-F3，阴极-右侧眶上区，电流密度≥0.286 A/m2，刺激时间≥20 min，5~20次，疗效确切（A级证据）。
临床推荐3：阳极-F3，阴极-F8，电流密度≥0.571 A/m2，刺激时间≥20 min，5~20次，极大可能改善抑郁症状（B级证据）。

精神分裂症

临床推荐1：阳极-F3和FP1之间的中点，阴极-T7和P3之间的中点，电流密度0.515 A/m2，每次20min，10~40次，极大可能改善幻听症状（B级证据）。

成瘾性障碍

酒精依赖：阳极-F4，阴极-F3，电流密度0.571 A/m2，刺激时间≥13 min，根据患者严重程度设置刺激次数，1~10次，极大可能改善酒精依赖（B级证据）。
甲基苯丙胺依赖：阳极-F4，阴极-F3或左侧眶上区，电流密度≥0.571 A/m2，每次20 min，1~10次，可能改善甲基苯丙胺依赖（C级证据）。
尼古丁依赖：阳极-F3，阴极-F4，电流密度≥0.571 A/m2，每次20 min，5~20次，疗效确切（A级证据）。

强迫症

临床推荐1：阳极-右侧小脑，阴极-FP1，电流密度0.571 A/m2，每次20 min，10次，可能改善强迫症状（C级证据）。
临床推荐2：阳极-Fz，阴极-右侧眶上区，电流密度0.571A/m2，每次20min，10~20次，可能改善强迫症状（C级证据）。

注意缺陷多动障碍

临床推荐1：阳极-F3，阴极-头顶，电流密度0.286 A/m2，每次20 min，1~5次，极大可能对未成年人注意缺陷多动障碍有疗效（B级证据）。
临床推荐2：阳极-F8，阴极-左侧眶上区，电流密度≥0.286 A/m2，刺激时间≥15 min，1~5次，极大可能对未成年人注意缺陷多动障碍有疗效（B级证据）。
临床推荐3：阳极-F3，阴极-右侧眶上区，电流密度≥0.800 A/m2，刺激时间≥20 min，1~5次，极大可能对未成年人、成人注意缺陷伴多动障碍有疗效（B级证据）。