间质性肺疾病怎么诊断

间质性肺疾病怎么诊断

间质性肺疾病（ILD）是一组涉及肺间质的多种慢性肺部疾病，其诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理学评估。本文将为您详细介绍ILD的诊断方法，帮助您更好地了解这一疾病。

临床表现

• 咳嗽：通常为干咳，无痰或少痰。
• 呼吸困难：尤其是活动后加重，逐渐进展。
• 其他症状：乏力、体重减轻等非特异性症状。

影像学检查

• 高分辨率计算机断层扫描（HRCT）：HRCT是诊断ILD最重要的影像学工具。HRCT可以显示肺间质的典型改变，如网格状影、蜂窝样变、磨玻璃样影等。
• 胸部X线：虽然不如HRCT敏感，但可以初步筛查并提供一些诊断线索。

肺功能检查

• 通气功能：常表现为限制性通气障碍，即肺总量（TLC）减少。
• 气体交换功能：弥散能力（DLCO）下降，是评价间质性肺疾病严重程度的重要指标。

血液检查

• 自身抗体检测：某些ILD与自身免疫性疾病相关，因此需要检测如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等。

支气管镜检查和肺活检

• 支气管镜下肺泡灌洗液分析（BAL）：可用于鉴别不同类型的间质性肺疾病。
• 经皮肺活检或手术肺活检：在影像学和临床表现无法确诊时，通过取得肺组织进行病理学检查确认诊断。

多学科讨论（MDT）

ILD的诊断需要呼吸科、放射科、病理科等多学科专家共同讨论，以综合各方面信息做出最终诊断。

诊断间质性肺疾病需要综合多种检查手段，早期识别和诊断对于治疗和预后至关重要。定期随访和监测病情进展是管理ILD的重要环节。

本文作者：王永生副主任医师，南京鼓楼医院呼吸科