中药特殊煎煮，“后下”有讲究

中药特殊煎煮，“后下”有讲究

在日常中药发放工作中，时常有患者问到“药袋上的后下是什么意思？后下药在第几煎时放？后下药要煎多久？”
为提高公众对“中药后下”的认知度，提升中药汤剂临床疗效，就让我们来了解一下“中药后下”。

什么是中药“后下”？

后下是中药汤剂特殊煎煮方法之一，所谓后下，即中药饮片应在煎煮结束前一定时间投入群药同煎。《中国药典》2020年版一部收载需要后下或不宜久煎的药物共12味，分别为薄荷、砂仁、青蒿、沉香、白豆蔻、徐长卿、降香、鱼腥草（不宜久煎）、大黄、番泻叶、钩藤、苦杏仁（生品）。这些药物大多具有挥发性或受热不稳定性等特点。

后下药怎么分类？

按照中药活性成分在煎药过程中的变化，可将后下中药分为有效成分受热易挥发的药物和有效成分受热不稳定的药物。目前，有研究认为，煎煮时间越长毒性越大的药物也应后下。

“后下药”在第几煎时投入？

中药一般煎煮两次，后下药在第几煎投入？从证据及法律学角度来说，《医疗机构中药煎药室管理规范》、《中药汤剂煎煮规范》均提及易挥发类型的后下药常在第一煎时投入，同煎5min左右，旨在一煎取其气，二煎取其味。而对受热不稳定或随煎煮时间越长毒性越大的后下药，为减少其有效成分的破坏，常在第二煎时投入，同煎10~15min。中药饮片特殊煎煮分类及技术要点明确了后下药的煎煮参数，为中药后下药煎煮提供了理论参考。

中药后下药的煎煮方法

后下药作为一种特殊的煎药方法，具有一定的原则性、灵活性，实际操作中因药而异。

传统煎药法煎药器具大都以砂锅、瓦罐、不锈钢锅等主。对于含挥发性成分的药物，一般在一煎后下，二煎与他药群煎；对于有效成分受热不稳定的药物在二煎煎至预定量时，放入与群药同煎。

而现代中药代煎常采用高压煎药机煎药，整体处于密闭状态，可阻止了挥发性药物的有效成分损失，提高有效成分的煎出率。

因此，对于含挥发性成分的药物，如薄荷、白豆蔻等，可选择与群药一起煎煮的方式，但是对于有效成分受热不稳定的后下药如大黄、钩藤等，高温高压则加快了有效成分的破坏或分解，可采取另煎的方式，等后下药煎至规定时间，与群药药液混合包装即可。

注意事项

在实际的煎药过程中，一定不能忽略特殊煎煮的重要性。应当根据患者病情进行辩证施煎。如薄荷用于抗炎镇痛、清凉止痒时的药效物质基础为挥发油，此时建议后下，但是其用于保肝利胆、抗肿瘤时的药效物质基础为黄酮类、酚类等，因此，无需后下；同样，徐长卿、钩藤用于凉血、活血时则需后下，用于抗肿瘤时无需后下；大黄在泻下时，才需后下，砂仁用于抗氧化时无需后下；苦杏仁生品需后下，炮制品炒苦杏仁、燀苦杏仁无需后下。