肺结节莫恐慌：从检查到治疗的权威指南

肺结节莫恐慌：从检查到治疗的权威指南

随着健康检查的普及，越来越多的人在体检中发现肺结节。肺结节是肺癌的前兆吗？发现肺结节后应该怎么办？本文将为您详细解答这些问题。

肺部是人体最重要的器官之一，负责吸入新鲜空气，把氧气输送到血液，同时排出二氧化碳。肺部就像一个海绵，由很多个小气囊组成，空气就是透过这些小气囊与血液交换气体。结节是指在肺部影像检查中，发现的比正常组织密度高、直径小于 3 公分的圆形或不规则形状阴影。它就像一个小疙瘩，可能是良性的，也可能是恶性的。

肺结节的类型

肺结节的形态可以分为三种：

• 实质结节：结节的密度和周围组织一样，在影像上呈现实心的状态。
• 部分实质结节：又称半实质结节，结节部分是实心的，部分是毛玻璃状的，类似棉花状的影像。
• 毛玻璃结节：结节呈现雾雾的毛玻璃状，没有实心的部分。

肺结节的常见成因

• 肺部感染：肺炎、肺结核、霉菌感染等肺部感染痊愈后，可能在肺部留下疤痕或结节。
• 良性肿瘤：肺部血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等良性肿瘤会形成肺结节。
• 发炎：自体免疫疾病、过敏反应等发炎反应可能会导致肺部组织发炎，形成结节。
• 尘肺病：长期吸入粉尘、矽尘等有害物质，可能导致尘肺病，形成肺结节。
• 肺癌：肺癌是肺结节最严重的病因之一，早期肺癌通常没有明显症状，因此透过影像检查发现的肺结节，有部分可能是肺癌。

肺结节会变成肺癌吗？

不是所有的肺结节都会变成肺癌！大多数的肺结节都是良性的，而且会随着时间慢慢消失或稳定。但如果肺结节持续增大、数量增加或出现其他症状，就要高度怀疑是肺癌。

以下是一些可能有助于区分良性和恶性肺结节的因素：

• 结节的大小和形状：恶性结节通常比良性结节生长得更快，并且可能具有不规则的形状。
• 结节的边缘：恶性结节的边缘通常模糊或不规则，而良性结节的边缘通常清晰或光滑。
• 结节的密度：恶性结节通常比良性结节密度更高。
• 结节的钙化：良性结节中更常见钙化。

哪些人比较容易有肺结节？

• 长年吸烟者或暴露于二手烟者
• 年龄在 65 岁以上
• 有癌症家族史
• 曾接受胸部放射治疗
• 接触过石棉、氡气等致癌物

肺结节的症状

大部分的肺结节是没有症状的，只有在做健康检查时才会被发现。如果出现以下症状，建议患者尽快就医检查：

• 持续咳嗽
• 咳血
• 呼吸困难
• 胸痛
• 声音沙哑
• 吞咽困难
• 体重减轻

肺结节会自己消失吗？

肺结节是否消失，取决于结节的病因。由感染或发炎引起的良性肺结节，在治疗后可能会缩小或消失。例如，肺部感染痊愈后，留下的疤痕或结节可能会随着时间的推移而缩小。然而，大多数肺结节是良性的，但不会消失。这些结节通常是稳定的且无害的，但仍需要定期追踪，以监测是否有任何变化。

肺结节的诊断方式

如果在健康检查中发现肺结节，医师会进一步安排以下检查：

• 胸部X光：能发现1-2公分以上的结节，但对于小于1公分的结节则较难发现。
• 低剂量电脑断层 (LDCT)：可以更清楚地看到肺部的细节，能发现1公分以下的结节，是目前发现早期肺癌的最佳方式。
• 电脑断层导引穿刺活检：如果怀疑是恶性肿瘤，需要做活检确认。

肺结节的治疗方式

治疗方式会根据结节的大小、位置、形态、患者的状况等因素来决定，主要有以下几种：

• 观察追踪：对于小于0.3公分且边缘清晰的结节，医生可能建议患者定期追踪观察，每半年或一年做一次低剂量电脑断层检查。
• 手术切除：如果结节较大、边缘模糊、形态异常，或者怀疑可能是恶性肿瘤，医师可能会建议患者进行手术切除。目前胸腔镜手术是一种微创手术，伤口小、恢复快，患者可以放心。
• 其他治疗方式：如果结节的位置不适合开刀，医生可能会建议患者接受其他治疗方式，例如放射治疗、药物治疗等等。

传统开胸手术

适用于无法进行胸腔镜手术的患者，例如结节位置太深、体型过于肥胖、肺部结构异常等。医生会在患者的胸壁上切开一段比较长的伤口，然后进行手术。传统肺结节手术方法是先在手术室进行电脑断层扫描 (CT) 定位病灶，再用荧光剂等方法标记定位，然后将病人推进手术室进行切除。这种方法的缺点是需要等待 CT 扫描的时间，而且病人在等待期间可能会感到焦虑和不安。肺结节传统开胸手术的过程通常如下：

1. 麻醉：患者接受全身麻醉。
2. 切口：医生在患者的胸壁上切开一个长约 20-30公分的切口。
3. 肺部分离：医生将患者的肺部与胸壁分离，以便暴露肺结节。
4. 切除结节：医生切除肺结节及其周围的健康肺组织。
5. 止血和缝合：医生止血并缝合切口。

传统开胸手术的优点包括：

• 适用于复杂的结节：对于体积较大、位置较深或侵犯重要器官的结节，传统开胸手术可以提供更好的视野和操作空间，从而提高手术的成功率。
• 彻底切除结节：传统开胸手术可以彻底切除结节及其周围的病变组织，从而降低癌症复发的风险。

传统开胸手术的缺点包括：

• 伤口较大：传统开胸手术的伤口较大，需要较长的时间才能愈合。
• 恢复时间长：患者通常需要在医院住 7-10 天才能出院，并且需要 2-4 周才能恢复正常活动。
• 术后疼痛：患者在手术后可能会感到明显的疼痛。
• 手术风险高：肺结节传统开胸手术的手术风险较高，可能出现出血、感染、呼吸系统并发症（肺炎、气胸）、心血管并发症（心律不整、心肌梗塞）等。

手术风险：出血、感染、呼吸系统并发症（肺炎、气胸）、心血管并发症（心律不整、心肌梗塞）等。

胸腔镜手术 (VATS)

这是目前最常见的肺结节手术方式，医生会在患者的胸壁上开几个小切口，插入胸腔镜和手术工具，移除结节。胸腔镜手术的过程通常如下：

1. 麻醉：患者接受全身麻醉。
2. 切口：医生在患者的胸口上通常会开 3 个小切口，每个切口约 1-2 公分。
3. 胸腔镜置入：医生将胸腔镜和手术工具插入患者的胸腔。
4. 肺部分离：医生将患者的肺部与胸壁分离，以便暴露肺结节。
5. 切除结节：医生使用胸腔镜和手术工具切除肺结节及其周围的健康肺组织。
6. 止血和缝合：医生止血并缝合切口。

肺结节胸腔镜手术的优点包括：

• 伤口小：肺结节胸腔镜手术的伤口小，通常只有 1-2 厘米，因此愈合更快，疼痛也更轻。
• 恢复快：患者通常在术后 2-3 天即可出院，并且 1-2 周内即可恢复正常活动。
• 住院时间短：患者的住院时间较短，可以节省医疗费用。
• 术后疼痛轻：患者在手术后的感觉疼痛较轻。

肺结节胸腔镜手术的缺点包括：

• 适用范围有限：对于体型较胖或肺部结构复杂的患者，肺结节胸腔镜手术可能比较难进行。
• 手术时间长：肺结节胸腔镜手术的手术时间通常比传统开胸手术长。

手术风险：出血、感染、呼吸系统并发症（肺炎、气胸）、心血管并发症（心律不整、心肌梗塞）等。

肺结节术后护理与返家注意事项

呼吸道护理

维持肺部正常功能：

• 积极深呼吸、有效咳嗽：帮助清除呼吸道分泌物，预防肺炎。
• 下床活动：促进血液循环，预防血栓形成。

留意呼吸状况：

• 若有呼吸不顺、嗜睡、异音等不适，应立即告知医护人员。

减轻疼痛、增进舒适

• 深呼吸及有效咳嗽时，可用手或软垫支托住胸部固定伤口。
• 更换或移动姿势时，应支托住胸管和患侧，避免牵扯造成疼痛不适。
• 若疼痛无法缓解，请告知医护人员，医师将评估患者的状况，调整或追加用药以控制疼痛。

伤口及胸管护理

• 伤口尚未愈合前，请保持伤口干燥，切勿碰水。

• 定期翻身、咳嗽、深呼吸，或利用「呼吸训练辅助器」练习深吸气，使胸部扩张。

• 当家属为患者执行胸腔扣击法时，应依护理人员的教导，注意给予胸管良好的支撑，勿用力牵扯。

• 将引流瓶放置在引流瓶架内挂于床下或点滴架上，以引流瓶架低于伤口为原则。

• 下床活动时注意胸管引流是否通畅，切勿将管子扭曲、受压阻塞或牵扯滑脱。

• 观察引流液是否有上、下波动的情形。

• 若出现胸部不舒服、呼吸困难、持续性的咳嗽、心跳或呼吸有加速的情形，应立即通知护理人员。

• 通常手术后 2-3 天，医师会考虑拔除胸管。

出院卫教

• 伤口处美容胶带除非有渗液或脱落，请勿拆除，可擦澡避免淋浴，保持清洁干燥。
• 返家后要实行呼吸运动及有效性咳嗽，以避免痰液的积存。
• 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。
• 避免在佈满灰尘、烟雾、厨房油烟及化学刺激物品的环境中工作。
• 戒烟，并避免二手烟。
• 保持良好的营养状况，均衡饮食。
• 每天有充分的休息与活动。
• 最初数星期內虚弱和倦怠，为常见现象，不必惊慌。若有越来越倦怠的情形，应返院追踪治疗。
• 若有发烧、呼吸困难、咳血、伤口剧烈疼痛及红肿热痛、出血或渗液很多等症状出现，应立即返院治疗。

本文原文来自presurgmedia.com