服用氯氮平出现流涎、便秘怎么办？
服用氯氮平出现流涎、便秘怎么办？
氯氮平是治疗耐药精神分裂症的重要药物，但其副作用也不容忽视。本文将详细介绍服用氯氮平后可能出现的流涎和便秘两种常见副作用，并提供相应的应对方法。
流涎
据统计，30%至92%的服用氯氮平患者可能会出现流涎，尤其是在晚上，常被所谓的"湿枕标志"所注意。
流涎的影响
流涎不仅可能带来医学上的不良影响，如刺激和浸渍下巴及口腔周围皮肤、引发口腔炎、增加吸入性肺炎风险等，还可能产生社会心理层面的影响，如因湿衣服和相关气味导致的污名化效果，降低自尊心和社会孤立，最终影响生活质量。
流涎的原因
流涎的产生机制主要有两个方面：一是氯氮平刺激M4受体在颌下腺水平上阻断α2受体；二是喉蠕动减少。
应对方法
非药物方法：适用于流涎较轻的患者或作为辅助治疗。建议咀嚼口香糖，主动吞咽口水并尽可能不引起他人的注意；睡眠时有窒息感的病人建议垫高枕头，保持侧卧姿势，可防止吸入性肺炎；铺一块毛巾在枕上以免浸湿枕头，尤其是流涎程度较轻的病人。必要时可适度减少氯氮平剂量，并监测血药浓度。而缓慢增加氯氮平治疗药量是预防和改善流涎的首要原则。
药物治疗：流涎较重的患者，可以将情况告知医生，遵医嘱通过药物来辅助治疗，一般有中枢α2肾上腺素能激动剂、抗胆碱能药物、舒必利或氨磺必利、苯海拉明、肉毒素等。
便秘
服用氯氮平后，便秘的发生率高达41.76％~42.76％，其中氯氮平的发生率最高。
便秘的影响
便秘可能导致患者头痛、乏力、食欲不佳、腹痛、腹胀、消化不良等，严重时可导致麻痹性肠梗阻，危及生命。
便秘的原因
便秘的主要病理生理机制为抗精神病药物的抗胆碱能作用使肠运动功能减弱。此外，氯氮平的过度镇静副反应导致嗜睡、活动减少也被认为是机制之一。长期服用氯氮平会使机体对食物中的维生素B1摄入量不足，而维生素B1具有维持正常的消化腺分泌及胃肠道蠕动功能，长期缺乏B1易促进便秘的发生。
便秘的表现
- 轻度表现：大便干结、3-4天如厕一次、有便意但如厕困难等。
- 严重表现：腹部疼痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。检查时常伴有水电解质失衡及酸碱平衡紊乱。腹部X线检查，可出现气液平面；腹部CT检查，可见大、小肠管不同程度扩张，肠管无蠕动，或小肠结肠成比例地扩张，没有软组织；超声检查，可早期发现无肠管蠕动，灵敏度可高达90%以上。
应对方法
预防措施：经常食用易消化和富含纤维素的食物，保证摄入足够的液体，同时进行适量的运动；对年老体弱、慢性病、长期卧床者及胃肠功能弱者要慎用氯氮平或改用副作用少的药物；氯氮平合并其他抗精神病药物导致便秘、麻痹性肠梗阻的发生率明显增加，需要密切与医生沟通，应尽量避免合并联用抗精神病药物、三环类抗抑郁药和抗胆碱能药物；从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，有助于预防便秘和麻痹性肠梗阻的发生；经常补充维生素B1可以减少便秘的发生。
处理方法：对便秘病人可以使用缓泻剂，如开塞露、甘油栓、液体石蜡、酚酞片、番泻叶等，可及时解除病人痛苦；合理使用缓泻剂，用量不宜过大，避免长期使用使肠道失去自行排便功能，导致慢性便秘；对长期便秘者，采用每天早晨饮500 毫升1.5％的盐水的方法，也能缓解便秘症状；增加运动，仰卧起坐也被证实有效。
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本文原文来自上海交通大学医学院附属精神卫生中心，由陈骏医生撰写，张艳华医生指导。