伴有这些病症者这样选他汀？这些病症LDL-C 目标值你要掌握!

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伴有这些病症者这样选他汀？这些病症LDL-C 目标值你要掌握!

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澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29256995

他汀类药物是降低胆固醇、预防心血管疾病的重要药物。不同人群在选择他汀类药物时需考虑多种因素，包括基础疾病、肝肾功能等。同时，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的目标值设定对于心血管疾病的风险管理至关重要。本文将为您详细介绍他汀类药物的选择要点和LDL-C的目标值设定标准。

他汀类药物的基本作用机制

大部分他汀都是通过抑制肝脏胆固醇合成，有效降低总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平的药物，有效控制血脂水平，带来了延缓动粥样硬化和降低心血管疾病风险的健康获益。但作为不同他汀的药物，也是存在一定区别的，不同他汀药物比较见表1,2。

他汀剂量与疗效的关系

不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别，但任何一种他汀类药物剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%，即所谓“他汀类药物疗效 6% 效应”。这意味着，增加药物剂量虽然可以进一步降低LDL-C，但这个效果是有限的，甚至可以被称为“剂量递增效应的减弱”。这一效应表明了在治疗过程中，单纯依靠增加药物剂量来进一步降低胆固醇的效果会逐渐减弱。

特殊人群的用药建议

特殊者选药如下：

糖尿病者：推荐使用普伐他汀和匹伐他汀。
肾功能异常者：首选阿托伐他汀，同时应避免使用氟伐他汀。在使用他汀类药物时，需适当减少剂量。
肝功能异常者：优先考虑普伐他汀和辛伐他汀。如果转氨酶水平超过正常值上限的3倍，应减少剂量或停止用药。
联合用药的心血管疾病者：注意药物之间相互作用，推荐选择普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀。

LDL-C的目标值设定

根据国际国内指南及临床实践数据，不同疾病LDL-C 目标值如下表：

群体	LDL-C目标值
低风险个体	< 100 mg/dL（< 2.6 mmol/L）
中等风险个体	< 100 mg/dL（< 2.6 mmol/L）或甚至< 70 mg/dL（< 1.8 mmol/L）
高风险个体（如存在心脑血管疾病、糖尿病等）	< 70 mg/dL（< 1.8 mmol/L）