二甲双胍的作用和禁忌证有哪些

二甲双胍的作用和禁忌证有哪些

二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，具有降低血糖、提高胰岛素敏感性等作用。但其使用并非没有限制，肾功能不全、严重肝功能不全等患者需谨慎使用。本文将为您详细介绍二甲双胍的作用机制、临床应用及其使用禁忌。

作用机制

二甲双胍是一种有效的口服降糖药，其主要作用机制包括：

• 降低肝糖输出：通过抑制肝脏中的糖异生过程，减少血液中的葡萄糖水平。
• 提高胰岛素敏感性：能够提高肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，使细胞更容易摄取和利用葡萄糖。
• 减缓肠道吸收：部分抑制小肠对葡萄糖的吸收，帮助控制餐后血糖水平。

临床应用

二甲双胍通常作为2型糖尿病患者的一线治疗药物，尤其适用于体重超标或肥胖的患者，因为它还具有轻度减肥效果。研究表明，二甲双胍不仅能够有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，还有助于减少心血管疾病的风险。

禁忌证

虽然二甲双胍在糖尿病管理中扮演着重要角色，但其使用也存在一些禁忌：

• 肾功能不全：严重肾功能损害患者（肌酐清除率<30mL/min）禁用，因为二甲双胍的主要经肾脏排泄，肾功能不全会导致药物蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。
• 急性或慢性代谢性酸中毒：如糖尿病酮症酸中毒应避免使用二甲双胍。
• 重度肝功能不全：由于肝功能不全患者容易发生乳酸酸中毒，应避免使用二甲双胍。
• 严重心肺功能不全：这些患者可能存在低氧血症，增加乳酸酸中毒的风险。
• 近期接受造影剂检查：在接受含碘造影剂的检查时需暂时停用二甲双胍，以防止急性肾功能损伤。

在使用二甲双胍前，医生会进行全面评估，监测肝肾功能并根据具体情况调整用药方案，以确保用药安全。

本文医生简介：沈赟副主任医师，南京市第一医院内分泌科。