早诊更精准，治疗有新药：2024版类风湿关节炎诊疗指南发布

早诊更精准，治疗有新药：2024版类风湿关节炎诊疗指南发布

2024版《中国类风湿关节炎诊断与治疗指南》（以下简称“新指南”）的发布，为类风湿关节炎（RA）的临床诊疗提供了最新的循证医学依据。作为危害我国人群健康的重大疾病，RA的诊治现状仍存在诸多不足。新指南针对RA诊治中的10个重要临床问题，依据国内外最新文献证据，充分考虑我国RA诊治实际情况，进行了全面的循证医学推荐。

新指南在诊断标准上进行了重要更新，强调了早期诊断对于改善预后的关键作用。在2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准的基础上，新指南进一步优化了诊断流程，特别强调了以下几点：

1. 症状识别：晨僵、对称性关节肿痛、小关节受累等典型症状仍是诊断的重要依据。
2. 实验室检查：抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、类风湿因子（RF）等血清学指标的检测敏感性和特异性较高，有助于早期诊断。
3. 影像学检查：超声和磁共振成像（MRI）能够更早发现关节病变，对于提高诊断准确性具有重要价值。

新指南在治疗方案上做出了重大更新，特别是在靶向治疗和生物制剂的应用方面。这些新型治疗方法不仅能显著降低炎症反应，还能有效减缓关节损伤，为患者带来更好的生活质量。

1. 传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）：甲氨蝶呤仍是首选药物，但新指南强调了个体化用药原则，对于不能耐受甲氨蝶呤的患者，可考虑来氟米特或柳氮磺吡啶等替代药物。

2. 生物制剂（bDMARDs）：针对不同发病机制的生物制剂为患者提供了更多选择。例如：

   • 肿瘤坏死因子α抑制剂（TNF-α抑制剂）：如英夫利西单抗、阿达木单抗等，适用于中重度活动性RA患者。
   • 白细胞介素-6受体拮抗剂：如托珠单抗，对于TNF-α抑制剂治疗效果不佳的患者是一个重要选择。
   • B细胞靶向治疗：如利妥昔单抗，特别适合抗CCP抗体阳性的患者。

3. 靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）：以JAK抑制剂为代表的新型口服靶向药物，如托法替布、巴瑞替尼等，具有起效快、使用方便的特点，为患者提供了新的治疗选择。

新指南强调了RA的全程规范化管理，包括治疗目标设定、随访监测、药物减量策略等。

1. 治疗目标：新指南继续强调“达标治疗”理念，即通过积极治疗使疾病活动度达到低疾病活动度或临床缓解状态。

2. 随访监测：定期评估疾病活动度、监测药物不良反应是治疗成功的关键。新指南推荐使用DAS28、CDAI等评分工具进行疾病活动度评估。

3. 药物减量：对于达到治疗目标的患者，新指南建议在医生指导下缓慢减量，避免突然停药导致病情反复。

新指南特别强调了患者教育的重要性，认为患者对疾病的正确认知和自我管理能力的提升，是治疗成功的重要保障。建议医疗机构和医生通过多种形式开展健康教育，帮助患者了解疾病知识、药物治疗方案和生活方式调整的重要性。

2024版《中国类风湿关节炎诊断与治疗指南》的发布，标志着我国RA诊疗水平迈上了新台阶。新指南不仅为临床医生提供了最新的循证医学证据和治疗建议，更为广大患者带来了希望。通过早期诊断、规范治疗和全程管理，RA患者完全有可能实现病情控制，享受高质量的生活。