每日一菌--认识真菌

每日一菌--认识真菌

真菌基本特征

1. 生物学分类

真菌属于真核生物，具有细胞核、细胞器（如线粒体、高尔基体）和细胞壁（成分为几丁质、β-葡聚糖）。与细菌相比，细菌为原核生物，细胞壁含肽聚糖；真菌对常用抗生素（如青霉素）不敏感。

2. 形态多样性

• 单细胞真菌（酵母菌）：如念珠菌、隐球菌。
• 多细胞真菌（霉菌）：菌丝体结构，如曲霉菌、毛霉菌。
• 双相真菌：环境中以霉菌形态存在，宿主体内转为酵母形态（如组织胞浆菌）。

3. 繁殖方式

• 无性繁殖：孢子（分生孢子、芽生孢子）或菌丝断裂。
• 有性繁殖：产生子囊孢子或担孢子（临床常见真菌多通过无性繁殖传播）。

重要真菌分类及代表菌

1. 酵母菌

• 白色念珠菌（又称白色假丝酵母）

• 感染类型：黏膜/皮肤念珠菌病、侵袭性念珠菌病

• 临床特点：口腔/阴道“鹅口疮”、导管相关血流感染、免疫抑制者播散感染

在 30°C 下， YM 琼脂培养 5 天后的菌落。

• 新型隐球菌

• 感染类型：隐球菌性脑膜炎、肺隐球菌病

• 临床特点：鸽粪为主要传染源，易累及中枢神经系统

2. 霉菌

• 烟曲霉

• 感染类型：侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病

• 临床特点：肺部结节伴“晕轮征”、咯血，免疫抑制者高死亡率

在20°C 下，PDA培养基培养一周的菌落。

• 毛霉目

• 感染类型：毛霉病（接合菌病）

• 临床特点：坏死性感染，进展迅速，糖尿病/酸中毒者高危。

3. 双相真菌

• 荚膜组织胞浆菌

• 感染类型：组织胞浆菌病

• 临床特点：吸入孢子致肺结节，可播散至肝脾（巨噬细胞内酵母形态）

• 粗球孢子菌

• 感染类型：球孢子菌病（山谷热）

• 临床特点：美国西南部地方病，肺炎伴关节痛，可慢性播散

致病性及实验室诊断

1. 致病性与临床感染

1.1 感染类型

• 浅表感染：皮肤癣菌（如足癣、甲癣）、黏膜念珠菌病。
• 皮下感染：孢子丝菌病（淋巴管炎型）、着色芽生菌病。
• 系统性感染：侵袭性曲霉病、念珠菌血症、隐球菌性脑膜炎。

1.2 高危因素

• 免疫抑制：HIV/AIDS、器官移植、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂。
• 其他：糖尿病、广谱抗生素使用（破坏菌群）、侵入性医疗操作。

1.3 毒力机制

• 黏附与侵入：念珠菌的菌丝形成、曲霉的菌丝穿透血管。
• 免疫逃逸：隐球菌荚膜抗吞噬、组织胞浆菌在巨噬细胞内存活。
• 毒素与酶：曲霉分泌胶毒素（抑制免疫）、念珠菌分泌水解酶。

2. 实验室诊断

2.1 直接镜检

• KOH湿片：观察菌丝或孢子（如皮肤癣菌）。
• 墨汁染色：隐球菌荚膜（脑脊液标本）。
• 革兰染色：念珠菌假菌丝或酵母细胞（革兰阳性）。

2.2 培养与鉴定

• 培养基：沙保罗培养基（SDA），25-30℃培养（霉菌）或37℃（酵母）。
• 特征鉴定：
• 念珠菌：显色培养基。
• 曲霉：菌落形态（绒状，分生孢子头结构）及乳酸棉酚蓝染色。

2.3 血清学与分子检测

• 抗原检测：隐球菌荚膜多糖抗原（血清/脑脊液）、曲霉半乳甘露聚糖（GM试验）。
• PCR：检测真菌特异性基因（如念珠菌的ITS区、曲霉的28S rRNA）。
• 组织病理：HE染色或特殊染色（PAS、六胺银）显示菌丝/孢子。

3. 预防与控制

3.1 高危人群防护

• 免疫抑制患者：预防性使用抗真菌药（如氟康唑预防念珠菌感染）。
• 环境控制：医院内减少曲霉孢子（HEPA过滤、隔离装修区域）。

3.2 感染控制措施

• 手卫生、无菌操作。
• 隔离多重耐药真菌（如耳念珠菌）感染者。

4. 小结

真菌感染谱广泛，从浅表皮肤感染到致死性系统性疾病，免疫抑制者是主要受累人群。实验室需结合镜检、培养与分子技术明确病原，治疗依赖抗真菌药物合理使用（注意耐药性趋势）。防控核心在于保护易感人群、严格感染控制及环境管理。