糖尿病肾病第三期饮食指南：五大原则助力延缓肾功能衰退

糖尿病肾病第三期饮食指南：五大原则助力延缓肾功能衰退

糖尿病年鉴显示：每 6 位糖友就有 1 位合并肾病变。"糖尿病肾病"又分成五期， 不同阶段的饮食要求也不一样。今天就带大家认识第三期糖尿病肾病（DKD）的饮食及注意事项，利用正确的饮食习惯，延缓糖尿病肾病恶化！

糖尿病肾病是什么？认识第三期慢性肾病

当肾小球过滤率（eGFR）介于 30-59，就属于糖尿病肾病第三期，这时的肾功能为正常人的 30~59%。而第三期又可以细分为 3a（eGFR=59-45）与 3b 期（eGFR=44-30）。3a 期也是糖友治疗的关键阶段，积极地控制仍有希望恢复到第二期。

糖尿病肾病如何吃？五大饮食原则

想有效预防糖尿病肾病的恶化，需要让三大指标血糖、血压和血脂都达标。因此在饮食选择上需要兼顾稳定血糖、血压和血脂的原则：

原则一：足够的热量

"摄取足够的热量"对有肾病变的糖友来说很重要，当热量摄取不足便容易增加体内蛋白质的分解、产生更多含氮废物，增加肾脏的负担。建议热量控制在每日每公斤 25-35 大卡，并依据活动度和体重来设定。体重过重或肥胖者可以先做体重管理，但要避免太激烈或快速的减重，以免增加肾功能的伤害。

原则二：适量的蛋白质

太多的蛋白质摄取会增加肾脏的负担，所以在第三期阶段，建议每日每公斤摄取 0.8 克蛋白质。简单来说，60 公斤的糖友一天的蛋白质摄取量为 48克。同时也可以优先选择饱和脂肪较低的瘦肉、鱼类及低脂或脱脂乳制品及黄豆制品。

原则三：高纤与低 GI 碳水化合物

因为糖尿病肾病需要限制蛋白质的摄取量，所以会相对的提高碳水化合物摄取，达到每日热量摄取。根据 KDOQI 建议：碳水化合物摄取应佔总热量的 50-60%，且精致糖应该限制在总热量的 10% 以下，并以高纤的全谷类、蔬菜和水果类为主。不过当抽血报告上的血磷及血钾偏高时，就需要限制高磷（全谷、乾豆）、高钾（蔬菜、 水果）食物，蔬菜也要川烫过后再来拌炒，减少钾离子的摄取。

原则四：适量的不饱和脂肪酸

在摄取上以降低血脂、减少心血管疾病为目标，所以建议以单元（monounsaturated fatty acids, MUFA）及多元不饱和脂肪（polyunsaturated fatty acids, PUFA）为主，减少饱和脂肪（saturated fatty acids,SFA）和反式脂肪的摄取。料理时可以多选用橄榄油、苦茶油、亚麻籽油、葵花油等，平常也要少吃含有较多饱和脂肪和反式脂肪的零食，如饼干等加工食品。

原则五：低钠

血压太高也会造成肾功能恶化，因此肾友的钠建议摄取量为每日 1.5-2.3 公克（约 5-6 公克盐）。平日也可以选用新鲜原型食物，减少速食食品或加工食品；调味上也可以多用天然的葱、姜、蒜等香料。

如何预防糖尿病肾病恶化？

除了根据不同阶段做饮食调整外，定期回诊追踪数值也很重要。一般来说，每 3-6 个月就需要检查一次肾小球过滤率（eGFR），每半年到一年更要检查与肾功能有关的电解质、生化数值等，帮助医疗团队给予更合适的药物处方和饮食建议。糖友在家也要规律量测血糖和血压，随时掌握自己的身体状况，和医师讨论起来也会更方便。

第三期慢性肾病的饮食选择，其实和糖尿病饮食差异不大。主要是蛋白质的摄取量可能会比本来的少 1-2 份，并且需要多留意血磷和血钾有没有偏高。无论如何，及早介入做出饮食改变就能延缓肾功能的恶化，也可保有较好的生活品质唷！

参考资料

• 糖尿病肾病早餐指南
• 2019 台湾糖尿病肾脏疾病临床照护指引
• KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD